Operasi GERD: Tujuan, Jenis, Prosedur, Risiko

2. Tujuan

ilustrasi gejala GERD (freepik.com/freepik)

Salah satu alasan utama operasi GERD adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan mengurangi gejalanya. Beberapa orang tidak merasa lebih baik bahkan setelah mendapatkan obat-obatan, sementara beberapa lainnya mungkin tidak ingin minum obat untuk jangka waktu yang lama dan lebih memilih untuk mencoba mengurangi gejala melalui prosedur medis.

Prosedur untuk memperkuat LES juga dilakukan untuk mencegah komplikasi atau mengelola komplikasi yang sudah terjadi. Meskipun GERD bukan kondisi yang fatal, GERD dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius. Banyak komplikasi potensial yang jarang terjadi dan hanya terjadi setelah gejala bertahun-tahun.

Beberapa komplikasi GERD lama yang dapat dihindari dengan perawatan meliputi:

• Aspirasi (menghirup sekret dan isinya dari saluran pencernaan ke paru-paru).
• Pneumonia aspirasi (infeksi paru karena aspirasi).
• Pendarahan.
• Adenokarsinoma esofagus (kanker).
• Ruptur esofagus.
• Penolakan transplantasi paru-paru.

Sebelum menjalani operasi GERD, beberapa tes diperlukan. Diagnosis GERD yang akurat adalah langkah penting pertama. Dokter juga harus mengetahui gejala dan riwayat kesehatan pribadi, serta melakukan pemeriksaan fisik.

Mungkin juga perlu untuk memastikan bahwa tidak ada masalah lain dengan kerongkongan sebelum menjalani operasi untuk GERD. Ini mungkin berarti bahwa beberapa tes dilakukan untuk melihat otot atau lapisan kerongkongan.

Beberapa tes yang mungkin dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis GERD dan mengesampingkan kondisi lain meliputi:

• Menelan barium.
• Manometri esofagus.
• Pemantauan pH.
• Endoskopi saluran cerna bagian atas.

3. Persiapan

Beberapa tes standar dapat dilakukan pada hari-hari menjelang operasi. Beberapa di antaranya adalah untuk memastikan jantung dan paru-paru sehat, serta tidak ada masalah dengan kondisi lain seperti anemia. Tes ini mungkin termasuk:

• Rontgen dada.
• Hitung darah lengkap.
• Panel kimia darah.
• Elektrokardiogram (EKG).

Operasi atau prosedur endoskopi untuk GERD dapat dilakukan di rumah sakit atau klinik atau pusat endoskopi. Prosedur laparoskopi atau operasi terbuka dapat dilakukan di ruang operasi di rumah sakit. Prosedur yang kurang invasif dapat dilakukan di klinik rawat jalan atau pusat endoskopi.

Kenakan pakaian nyaman dan mudah dilepas dan dipakai. Tinggalkan aksesori seperti perhiasan dan jam tangan di rumah. Jika perlu dirawat inap selama beberapa, siapkan pakaian ganti.

Sebelum operasi, pasien akan berganti pakaian bedah. Selama di rumah sakit atau pusat endoskopi, gaun rumah sakit biasanya akan dikenakan sampai tidak diperlukan lagi infus dan/atau saatnya untuk pulang.

Biasanya pasien disarankan untuk tidak makan atau minum apa pun setelah tengah malam pada malam sebelum prosedur. Mungkin juga ada pedoman diet lain yang diberikan dalam beberapa minggu atau hari menjelang operasi. Instruksi tersebut akan diberikan oleh dokter.

Obat dan suplemen tertentu mungkin perlu dihentikan sebelum operasi. Salah satu alasannya karena dapat menyebabkan risiko perdarahan selama operasi. Dokter bedah akan memberikan daftar obat yang mungkin termasuk:

• Obat antiinflamasi (seperti ibuprofen).
• Aspirin.
• Pengencer darah (seperti warfarin).
• Vitamin E.
• St. John's wort.

Selama kunjungan praoperasi, beri tahu tim medis tentang semua obat dan suplemen yang kamu gunakan.

Penting untuk membawa identifikasi dan informasi asuransi kesehatan pada hari operasi. Informasi tentang riwayat kesehatan masa lalu juga dapat membantu, karena sering ada pertanyaan tentang obat-obatan, operasi sebelumnya, atau tanggal periode menstruasi terakhir sebelum operasi.

Jika diharapkan untuk tinggal di rumah sakit selama beberapa hari, kenyamanan lain mungkin diinginkan, seperti HP, headphone, kaus kaki dan sandal, serta buku atau hal lain untuk menghabiskan waktu.

Pasien tidak akan diizinkan untuk pulang sendiri. Pastikan ada kerabat atau teman yang menjemput.

Baca Juga: 6 Jenis Operasi Wasir, Apa Saja Pilihannya?

4. Jenis operasi dan prosedur medis

ilustrasi operasi GERD (pexels.com/Raul Infante Gaete)

Dokter mungkin menyarankan operasi atau prosedur medis lainnya untuk GERD jika obat-obatan tidak berhasil dan memiliki komplikasi dari kondisi tersebut, seperti pendarahan atau ulkus. 

Ada berbagai prosedur yang dapat digunakan ahli bedah untuk membantu meringankan gejala GERD. Ini termasuk:

1. Fundoplikasi

Ini adalah standar emas dari operasi GERD. Selama prosedur, ahli bedah menggunakan bagian atas perut untuk memperkuat dan mengencangkan kerongkongan bagian bawah dan memperkuat sfingter, yang merupakan kumpulan otot yang membantu mencegah isi perut bergerak kembali ke kerongkongan.

Ahli bedah dapat melakukan fundoplikasi sebagai laparoskopi, atau metode keyhole, operasi, atau sebagai prosedur terbuka. Operasi terbuka lebih invasif dan luka operasi jauh lebih besar, yang berarti waktu pemulihan akan lebih lama.

2. Operasi Linx

Linx adalah cincin kecil dari manik-manik titanium magnetik yang dirangkai. Dokter bedah membungkus Linx di sekitar LES selama prosedur untuk menekan dan memperkuat area tersebut.

Sifat magnetik Linx memungkinkannya untuk membuka dan menutup sehingga makanan dapat melewatinya, biasanya sambil mencegah asam lambung memasuki kerongkongan.

Prosedur ini aman, efektif, minimal invasif, dan memiliki waktu pemulihan yang singkat.

3. Transoral incisionless fundoplication (TIF)

TIF atau fundoplikasi tanpa insisi transoral adalah cara mengobati gejala GERD tanpa operasi dengan memulihkan penghalang refluks alami. Jika fundoplikasi bukan pilihan yang cocok untuk seseorang, dokter dapat memilih prosedur TIF.

Selama TIF, ahli bedah menggunakan alat khusus yang disebut perangkat EsophyX. Ahli bedah memasukkan perangkat ke dalam mulut dan turun ke kerongkongan. Perangkat menciptakan lipatan kulit di bagian bawah kerongkongan untuk membuat katup perut baru yang mencegah refluks asam lambung.

Meskipun butuh anestesi, tetapi waktu pemulihan yang diperlukan minimal karena tidak ada sayatan.

4. Prosedur Stretta

Prosedur Stretta menggunakan energi frekuensi radio dan endoskop. Ahli bedah sering melakukan ini sebagai prosedur rawat jalan karena non-bedah, invasif minimal, dan memiliki waktu pemulihan yang cepat.

Selama prosedur, ahli bedah memasukkan endoskop ke kerongkongan yang mengirimkan gelombang frekuensi radio ke area di mana kerongkongan bergabung dengan lambung.

Gelombang radio membuat luka kecil di jaringan kerongkongan. Saat luka ini sembuh, mereka membentuk jaringan parut yang memperkuat area tersebut dan menghalangi saraf yang merespons refluks asam.

Endoskopi juga memberikan air untuk mencegah kerusakan panas ke area lain dari tubuh.

Stretta relatif aman. Menurut tinjauan dalam jurnal Gastroenterology Research and Practice tahun 2013, para penulis mencatat bahwa pada lebih dari 15.000 prosedur Stretta, hanya ada 29 efek samping atau masalah.

Sebuah tinjauan sistematis dalam jurnal Surgical Endoscopy tahun 2017 yang melibatkan 2.468 pasien melaporkan bahwa prosedur Stretta menyebabkan pengurangan paparan asam lambung di tenggorokan, mengurangi kebutuhan akan obat penghambat pompa proton, dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan jumlah yang signifikan.

5. Prosedur EndoCinch

Prosedur ini juga menggunakan endoskop dan perangkat yang disebut sistem Bard EndoCinch. Prosedur ini juga disebut gastroplikasi endoluminal.

Endoskopi dimasukkan ke dalam kerongkongan, dan alat di ujungnya menempatkan dua jahitan di LES. Jahitan disatukan dan diikat untuk membuat lipatan yang memperkuat LES.

Prosedur ini dilakukan lebih jarang, dan biayanya mungkin tidak ditanggung oleh beberapa perusahaan asuransi.

Prosedur EndoCinch kurang invasif daripada operasi karena tidak memerlukan sayatan apa pun, dan pemulihan mungkin lebih cepat. Namun, ini adalah prosedur yang lebih baru.

Studi dalam jurnal Surgical Endoscopy tahun 2021 menunjukkan bahwa sekitar 44 persen pasien membutuhkan perawatan ulang dan 80 persen akhirnya membutuhkan obat untuk mengelola GERD mereka.

5. Tingkat kesuksesan

Operasi GERD laparoskopi biasanya memiliki tingkat keberhasilan yang sangat baik. Menurut International Foundation for Gastrointestinal Disorders, dalam studi jangka pendek hingga 5 tahun dan studi jangka panjang hingga 10 tahun, kebanyakan orang melaporkan bahwa mereka sangat puas dengan operasi, gejalanya berkurang, dan kualitas hidup meningkat.

Kebanyakan orang tidak lagi membutuhkan obat refluks setelah operasi GERD.

6. Pemulihan

ilustrasi pasien dirawat di rumah sakit (pexels.com/RODNAE Productions)

Waktu pemulihan dapat bervariasi tergantung pada jenis operasi dan kondisi pasien. Operasi yang lebih invasif membutuhkan waktu pemulihan yang lebih lama.

Biasanya, pasien menghabiskan 1–3 hari di rumah sakit setelah operasi GERD untuk memungkinkan dokter memantau. Pasien boleh pulang jika sudah bisa makan, minum, dan menelan tanpa masalah dan tidak mengalami efek samping.

Biasanya, pasien harus makan makanan lunak, bubur, atau cairan setelah operasi GERD. Pembatasan ini bervariasi tergantung pada individu, tetapi kebanyakan pasien secara bertahap bisa makan makanan padat selama 2–8 minggu.

Selain itu, ahli bedah dapat merekomendasikan untuk hanya minum obat yang dihancurkan atau cair setelah operasi dan selama beberapa minggu saat pemulihan.

Dengan Linx dan prosedur invasif minimal lainnya, dokter dapat melakukannya sebagai prosedur rawat jalan atau dengan rawat inap satu hari.

7. Kontraindikasi

Ada relatif sedikit alasan mengapa prosedur GERD tidak dapat digunakan. Dua alasan utama mengapa seseorang tidak menjadi kandidat yang baik adalah karena mereka telah didiagnosis dengan esofagus Barrett dengan sel-sel prakanker atau kanker kerongkongan.

Kanker kerongkongan jarang terjadi. Beberapa faktor risiko termasuk merokok, minum berlebihan, obesitas, dan memiliki GERD atau kerongkongan Barrett.

Esofagus Barrett juga jarang terjadi. Dalam kondisi ini, sel-sel di lapisan kerongkongan mengalami perubahan, dan ada peningkatan risiko kanker. Ini terkait dengan GERD, meskipun mungkin tidak ada gejala apa pun.

Faktor-faktor lain dapat dipertimbangkan, seperti kesehatan secara keseluruhan dan kondisi lain yang sudah ada sebelumnya.

8. Potensi risiko dan komplikasi

ilustrasi perawatan pasien di rumah sakit (247nursing.com.au)

Seperti operasi lainnya, ada potensi risiko dan komplikasi operasi GERD. Menurut laporan dalam The American Journal of Gastroenterology tahun 2019, ini dapat meliputi:

• Masalah menelan jika perut membungkus kerongkongan terlalu kencang.
• Kerongkongan bergerak sehingga perut tidak lagi menopang katup.
• Heartburn kembali.
• Kembung, tidak nyaman, atau kelebihan gas.

Karena persimpangan kerongkongan dan pintu masuk ke perut rumit, koreksi bedah juga dapat melemah seiring waktu. Hingga 30 persen orang yang menjalani prosedur fundoplikasi mengalami komplikasi struktural.

GERD adalah kondisi gastrointestinal ketika mana asam lambung naik ke kerongkongan, menyebabkan mulas dan gejala lainnya. Tanpa pengobatan, GERD dapat menyebabkan komplikasi parah, termasuk kanker kerongkongan.

Operasi GERD adalah pilihan bagi individu yang tidak dapat mengelola kondisi dengan pengobatan dan perubahan gaya hidup.

Ada berbagai pilihan operasi GERD. Ahli bedah dapat melakukan ini sebagai operasi terbuka atau laparoskopi atau non-bedah. Operasi memiliki tingkat keberhasilan yang sangat baik, dan kebanyakan orang tidak lagi memerlukan obat untuk mengelola GERD setelahnya.

Baca Juga: Apendektomi (Operasi Usus Buntu): Prosedur dan Pemulihan