Sulit Kontrol Emosi? 5 Fakta Penting Intermittent Explosive Disorder

Ada sebuah studi yang membagi partisipan ke dalam tiga kelompok diagnostik, di antaranya 117 partisipan dengan IED, 171 partisipan kontrol psikiatri, dan 144 partisipan sehat. Partisipan dengan IED melaporkan lebih banyak perenungan kemarahan dan kesulitan yang lebih besar untuk mengidentifikasi perasaan mereka dibandingkan partisipan kontrol dan partisipan sehat.

Fahlgren dkk. (2019) menemukan bahwa orang-orang dengan IED menunjukkan alexithymia dan perenungan yang lebih besar daripada partisipan sehat, meskipun hanya perenungan kemarahan dan kesulitan menggambarkan perasaan yang membedakan kelompok IED dan partisipan kontrol.

Di antara partisipan dengan IED, hanya peningkatan amarah dan penurunan perenungan kesedihan yang dikaitkan dengan agresi yang lebih besar, dengan hanya perenungan kesedihan yang meningkat juga dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih buruk. Dalam hal ini, perlu dicatat bahwa perenungan amarah secara khusus, bukan perenungan kesedihan atau perenungan secara umum, yang diangkan dalam IED. Dengan demikian, temuan ini berkontribusi pada semakin banyaknya bukti bahwa defisit emosi yang tampaknya menjadi pusat IED mencakup wawasan terbatas ke dalam emosi sendiri.

Sementara itu, kesulitan mengidentifikasi emosi seseorang membedakan individu dengan IED dari mereka yang memiliki gangguan kejiwaan lainnya, aspek lain dari alexithymia, yang menggambarkan emosi seseorang sendiri dan berfokus pada rangsangan eksternal, hanya membedakan antara mereka yang memiliki (IED dan partisipan kontrol) dan tanpa (partisipan sehat) riwayat psikopatologi.

Jadi, walaupun partisipan dengan IED menunjukkan defisit parah yang unik dalam mengenali emosi mereka sendiri, mereka tidak lebih terganggu daripada mereka dengan psikopatologi umum dalam mengomunikasikan emosi mereka sendiri dan (mungkin terkait) berfokus pada isyarat eksternal.

Untuk individu dengan IED, kepekaan terhadap emosi negatif orang lain, ditambah dengan bias terhadap atribusi bermusuhan, seperti "mereka kesal dengan saya", dan kecenderungan untuk merenungkan kemungkinan kemarahan berikutnya pada akhirnya dapat memfasilitasi kemarahan, yang mengarah pada respons agresif.

Di antara mereka dengan IED, perenungan kemarahan yang lebih besar memprediksi agresi seumur hidup yang lebih besar. Namun, ada kemungkinan juga bahwa tingkat agresi yang lebih tinggi mengarah pada perenungan yang lebih besar pada peristiwa yang memicu kemarahan dan/atau agresi, atau mungkin kedua kecenderungan ini berinteraksi pada mereka yang terkena IED untuk melanggengkan siklus agresi-perenungan.

Tim peneliti juga mengungkapkan bahwa ini adalah penelitian pertama yang menunjukkan bahwa perenungan kemarahan dan defisit dalam mengidentifikasi emosi sendiri meningkat pada orang dengan IED relatif terhadap individu dengan gangguan kejiwaan lainnya.

Studi ini juga menunjukkan bahwa bertentangan dengan ekspektasi, orang-orang dengan IED tampaknya memiliki kemungkinan empati afektif yang ditingkatkan secara utuh, dan begitu mereka mengidentifikasi emosi, mereka tampak tidak lebih terganggu dalam mengomunikasikan emosi mereka sendiri daripada orang-orang dengan gangguan psikologis lainnya. 

Gelegen dkk., telah melakukan penelitian terkait prevalensi dan korelasi klinis IED pada pasien rawat jalan psikiatri di Turki. Partisipan studi adalah 406 pasien. Hasilnya diterbitkan dalam jurnal Comprehensive Psychiatry tahun 2018.

Tim penelitian menemukan bahwa korelasi sosiodemografi yang signifikan secara statistik dari IED termasuk jenis kelamin, urbanitas, riwayat upaya bunuh diri, riwayat perilaku yang merugikan diri sendiri, dan riwayat keluarga dengan masalah agresi atau kemarahan. 

Untuk gambaran demografis dan klinis, prevalensi IED lebih tinggi pada laki-laki dan usia onset-nya adalah 16,4 tahun. Bahkan, dalam penelitian yang menunjukkan persentase yang lebih tinggi secara signifikan pada laki-laki, perbedaannya biasanya tidak sebesar yang ditemukan dalam penelitian saat ini.

Ada penelitian terbatas tentang IED yang memperhitungkan faktor lintas budaya dan perbedaan gender, meskipun perilaku impulsif dan agresi individu cenderung sangat dipengaruhi oleh faktor budaya.

Selain itu, tim peneliti juga mengamati hubungan yang signifikan antara tinggal di daerah pedesaan dan prevalensi IED yang lebih tinggi. Dalam hal ini, kemungkinan fasilitas sosial yang terbatas di pedesaan dapat berperan sebagai faktor lingkungan dalam perkembangan perilaku impulsif atau agresi. 

Di samping itu, agresi diri seperti upaya bunuh diri dan non-suicidal self-injury (NSSI) lebih sering terjadi pada pasien dengan IED. Selain itu, penyertaan agresi verbal dalam kriteria Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) IED telah membawa dimensi baru pada jenis episode yang dilaporkan oleh pasien. 

Studi saat ini membandingkan pasien IED dengan hanya agresi verbal yang sering (IED-V), hanya agresi fisik (IED-P), atau agresi verbal dan agresi fisik yang sering (IED-B) dalam hal demografis, klinis, dan fitur keluarga, serta skor psikometri. Kelompok IED-B secara signifikan lebih mungkin memiliki riwayat percobaan bunuh diri seumur hidup bila dibandingkan dengan kelompok lain.

Selanjutnya, skor agresi fisik dan impulsif motorik adalah lebih tinggi pada kelompok IED-B dibandingkan dengan kelompok IED-P. Temuan ini konsisten dengan saran dalam literatur bahwa individu yang sering mengalami agresi verbal dan agresi fisik memiliki profil yang lebih parah yang ditandai dengan tindakan agresif yang lebih sering, sifat marah yang lebih tinggi, tingkat ekspresi kemarahan yang lebih tinggi, dan kontrol yang lebih buruk.

Perilaku agresif dan ledakan kemarahan atau agresi dilaporkan lebih sering terjadi pada keluarga pasien psikiatri yang menderita masalah kemarahan atau agresi. Studi keluarga yang dilakukan oleh Coccaro (2012) telah menunjukkan bahwa risiko tidak wajar bagi anggota keluarga lebih tinggi.

Salah satu temuan penting dari penelitian mereka adalah bahwa prevalensi IED seumur hidup adalah tiga kali lebih tinggi pada mereka yang melaporkan masalah agresi atau kemarahan dalam keluarga mereka, dibandingkan dengan mereka yang tidak. Studi ini mengungkapkan bahwa 58 persen peserta dengan IED memenuhi kriteria agresi verbal, 24 persen memenuhi kriteria agresi fisik yang tidak mengakibatkan kerusakan properti atau cedera fisik, 85 persen memenuhi kriteria kerusakan atau kehancuran properti, dan 20 persen memenuhi kriteria agresi fisik yang mengakibatkan cedera fisik. Fakta bahwa lebih dari setengah pasien IED dalam penelitian tersebut memenuhi kriteria agresi verbal menyoroti signifikansi klinis dari agresi verbal yang sering. 

Skor tinggi untuk perilaku impulsif, agresi, dan psikopatologi yang dinilai oleh BIS-11, BPAQ, dan SCL-90 mencerminkan hasil yang diharapkan untuk kasus dengan IED yang memiliki impulsif dan agresi sebagai gejala utama serta tingkat komorbiditas yang lebih tinggi. 

Meskipun tingkat komorbiditas untuk depresi dan gangguan kecemasan serupa dengan yang dilaporkan dalam literatur, analisis mereka menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok IED dan non-IED dalam hal komorbiditas gangguan ini.

Selanjutnya, konsisten dengan penelitian sebelumnya, hasilnya juga menunjukkan bahwa peserta dalam kelompok IED memiliki tingkat trauma masa kanak-kanak dan gangguan kepribadian yang lebih tinggi.

Diketahui bahwa impulsif, agresi, dan amarah adalah fitur inti dalam banyak gangguan mental seperti gangguan menentang oposisi, ADHD, dan gangguan perilaku, yang dikelompokkan dalam DSM-IV di bawah judul "gangguan perilaku yang mengganggu", dan agresi impulsif juga telah diamati pada gangguan kepribadian. Tingkat komorbiditas yang lebih tinggi dilaporkan dalam literatur, onset dini, dan gambaran klinis inti umum menunjukkan hubungan yang kuat antara gangguan ini.

Patoilo dkk., telah melakukan studi yang menunjukkan atribusi emosi unik dan profil pengenalan di antara individu yang didiagnosis dengan IED dibandingkan dengan kontrol psikiatri (PC) dan partisipan sehat (HC). Hasil diterbitkan di jurnal Comprehensive Psychiatry tahun 2021. 

Hasil studi mengonfirmasi bahwa peserta dengan IED lebuh mungkin untuk mengidentifikasi dengan benar cerita kemarahan dan salah mengartikan kemarahan pada cerita non-kemarahan, dibandingkan dengan partisipan kontrol dan partisipan sehat. Begitu juga lebih kecil kemungkinannya dibandingkan partisipan sehat untuk mengidentifikasi "cerita sedih" dengan benar.

Dukungan kemarahan yang benar berhubungan positif dengan skala LHA, BPA, STAXI-2, dan LHIB dalam analisis bivariat. Agresi LHA secara unik memprediksi dukungan kemarahan yang benar ketika variabel-variabel ini dipertimbangkan secara bersamaan dalam model regresi. MANCOVA juga dilakukan untuk memastikan hasil tidak dapat dikaitkan dengan adanya komorbid depresi atau gangguan kepribadian. Analisis ini menunjukkan tidak ada efek komorbiditas pada data kinerja IED.

Hasil dari studi saat ini memberikan bukti untuk mendukung validitas IED sebagai entitas diagnostik. Secara khusus, individu IED, menurut definisi, diharapkan menunjukkan kepekaan yang tinggi terhadap rangsangan yang provokatif atau mengancam. Memang, hasil penelitian ini selaras dengan gagasan bahwa individu IED lebih selaras dengan situasi sosial yang diharapkan dapat menimbulkan respons kemarahan, dan lebih cenderung salah menafsirkan situasi sebagai penyebab kemarahan daripada individu tanpa IED.

Di samping itu, literatur sebelumnya oleh Chermack (1997) dan Taylor (1967) telah menghubungkan provokasi dengan agresi. Dan, secara logis mengikuti bahwa sensitivitas yang meningkat terhadap provokasi di IED, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian ini, dapat secara bermakna berkontribusi pada karakteristik agresi impulsif IED sebagai gangguan klinis. 

Puhalla dkk., telah memeriksa kontribusi relatif dari pelecehan anak dan gangguan penggunaan alkohol (alcohol use disorder, AUD) pada IED. Hasil penelitian menunjukkan bahwa riwayat pelecehan masa kanak-kanak, tetapi bukan status AUD, secara unik memprediksi status IED. Temuannya telah diterbitkan di Journal of Psychiatric Research, tahun 2020.

Sebuah riwayat pelecehan masa kanak-kanak membedakan mereka dengan IED dari mereka dengan psikopatologi lain, yang konsisten dengan temuan sebelumnya oleh Fanning dkk. (2014), dan memperluas literatur dengan memasukkan psikopatologi komorbid yang membedakan individu dengan IED (misalnya gangguan penggunaan alkohol, gangguan penggunaan zat, dan gangguan kepribadian). Riwayat pelecehan masa kanak-kanak juga diperkirakan menjadi agresi secara keseluruhan, bahkan ketika diagnosis IED diperhitungkan.

Secara keseluruhan, ini menunjukkan bahwa anak-anak yang mengalami pelecehan dapat belajar memandang dunia sebagai tempat yang penuh kekerasan dan berbahaya, sehingga mulai menafsirkan situasi interpersonal yang ambigu dan netral sebagai permusuhan atau berbahaya.

Dengan demikian, mereka mungkin mulai menyerang untuk melindungi diri dari ancaman yang dirasakan, seiring waktu terlibat dalam peningkatan tingkat agresi. Hal ini konsisten dengan temuan Coccaro dkk. (2009), bahwa orang dengan IED melaporkan tingkat bias atribusi yang lebih besar. 

Kemungkinan lain (tidak eksklusif) adalah bahwa perubahan biologis yang terlihat di antara anak-anak yang mengalami stres kronis (termasuk pelecehan masa kanak-kanak) dapat berkontribusi pada peningkatan disregulasi emosi dan masalah dengan agresi, seperti yang terlihat pada orang-orang dengan IED.

Secara kolektif, hasil menunjukkan bahwa riwayat pelecehan masa kanak-kanak dapat bertindak sebagai faktor risiko untuk diagnosis IED dan agresi (terlepas dari diagnosis IED) di masa dewasa, sementara keparahan gangguan penggunaan alkohol dapat memperburuk kecenderungan agresif di antara mereka dengan IED, tetapi hanya saat mabuk. Ini menunjukkan bahwa menargetkan pelecehan pada masa kanak-kanak melalui upaya pencegahan dapat menurunkan tingkat agresi klinis di masa dewasa.

Selain itu, karena keparahan gangguan penggunaan alkohol meningkatkan agresi intoksikasi di antara mereka yang menderita IED, pengobatan yang menargetkan agresi secara umum dapat bermanfaat. Misalnya, terapi perilaku kognitif yang dirancang untuk mengobati agresi telah terbukti secara efektif mengurangi kecenderungan agresif di antara orang-orang dengan IED, yang juga dapat mengurangi kecenderungan agresif saat mabuk.

Di antara mereka yang mengidap IED, menargetkan gangguan penggunaan alkohol terlebih dahulu dapat mengurangi jumlah waktu individu menjadi disinhibisi secara farmakologis, yaitu ketika mereka mungkin lebih cenderung untuk menyerang, dan dengan demikian setidaknya menurunkan agresi mereka yang mabuk.

Shao dkk., telah menyelidiki fenomena IED pada pelanggar remaja laki-laki di Shanghai. Sebanyak 280 remaja laki-laki bermasalah, dengan usia rata-rata 16,10 tahun, diwawancarai oleh psikiater terlatih.

Dari 280 remaja laki-laki bermasalah, 32 remaja (11,4 persen) didiagnosis dengan IED, 129 remaja (46,1 persen) adalah kontrol psikopatologi non-IED (partisipan kontrol), dan 119 remaja (42,5 persen) adalah partisipan sehat. Hasil studinya telah diterbitkan di jurnal Frontiers in Psychiatry tahun 2019.

Penelitian oleh Steakley-Freeman (2018) telah menunjukkan bahwa sejumlah besar kasus kejahatan dan kenakalan remaja di perkotaan Tiongkok dilakukan oleh remaja yang bermigrasi dari daerah pedesaan. Shao dkk. (2019) menemukan fenomena ini tidak hanya pada pelanggar remaja laki-laki tanpa diagnosis DSM-IV (58,8 persen), tetapi juga pada kelompok IED (50 persen), dan kelompok diagnosis DSM-IV lainnya (66,7 persen). Ini menegaskan keseriusan kenakalan remaja di antara populasi migran di Tiongkok. Sementara itu, hal ini juga menunjukkan bahwa IED merupakan masalah yang tidak dapat diabaikan baik pada subkelompok pelaku remaja, perkotaan maupun pendatang.

Individu dengan IED, termasuk remaja, biasanya memiliki gangguan non-kepribadian seumur hidup yang lebih besar secara signifikan, termasuk gangguan mood, kecemasan, dan ketergantungan zat. Shao dkk. juga menemukan bahwa sebagian besar pelanggar IED remaja komorbid dengan gangguan DSM-IV lainnya, seperti gangguan perilaku, gangguan hiperaktif defisit perhatian (ADHD), dan gangguan pembangkangan oposisi (ODD), tetapi proporsinya tidak berbeda secara statistik jika dibandingkan dengan kelompok partisipan kontrol.

Dalam penelitian ini, kelompok dengan IED dan partisipan sehat melaporkan tingkat pengalaman dan ekspresi kemarahan yang serupa kecuali dalam kasus kemampuan pengendalian amarah. Kurangnya perbedaan yang signifikan antara pelanggar dengan IED dan kelompok kontrol psikopatologi mungkin dikaitkan dengan adanya komorbiditas dalam kelompok IED.

Tingginya tingkat diagnosis komorbiditas mungkin menjelaskan fitur yang ditemukan di IED dan kelompok kontrol psikopatologi oleh Kulper dkk. (2014). Lebih lanjut, kesamaan antara kedua kelompok mungkin dihasilkan dari komposisi diagnostik kelompok partisipan kontril dalam penelitian ini, di mana terutama terdiri dari orang-orang dengan berbagai gangguan eksternal, seperti ADHD, ODD, dan conduct disorder, yang semuanya juga ditandai dengan tingkat pengalaman dan ekspresi kemarahan yang tinggi.

Di samping itu, terlepas dari kesamaan pengalaman kemarahan antara kelompok IED dan partisipan kontrol, kelompok IED menunjukkan agresi verbal dan properti yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok partisipan kontrol dan partisipan sehat.

Meskipun tingkat agresi fisik pada kelompok IED sama dengan kelompok partisipan kontrol, tetapi setelah dilakukan pembobotan semua item, tingkat agresi total pada kelompok IED adalah yang tertinggi dari ketiga kelompok tersebut. Agresi yang tinggi dari para pengusung IED di panti asuhan remaja menimbulkan risiko yang cukup besar bagi staf serta narapidana yang tidak atau tidak terlalu kejam. Oleh karena itu, mereka harus diawasi dengan ekstra hati-hati.

Seperti yang diperkirakan, peserta dalam kelompok IED lebih cenderung menjadi pelanggar dan pelaku kejahatan kekerasan berulang. Hasil ini konsisten dengan temuan DeLisi dkk. (2017) bahwa klien pemasyarakatan federal dengan IED memiliki korelasi yang jauh lebih tinggi dengan residivisme, tuduhan penangkapan total, dan tuduhan penyerangan terkait. Untuk individu yang didiagnosis dengan IED, perilaku agresif mereka biasanya tidak dimaksudkan untuk mencapai tujuan yang nyata seperti uang, kekuasaan, atau intimidasi. 

Selain itu, juga ditemukan bahwa mereka kurang rentan terhadap uang negara sebagai motif utama mereka melakukan kejahatan. Hal ini dapat dijelaskan dengan tingginya tingkat agresi reaktif dan rendahnya tingkat agresi terencana di antara subjek IED. Dengan demikian, mereka lebih cenderung terlibat dalam kejahatan kekerasan, seperti pemerkosaan, penyerangan, dan perselingkuhan daripada perilaku antisosial terencana yang terkait dengan uang, seperti perampokan dan pencurian.

Kecenderungan ini diperkuat oleh rendahnya tingkat peserta IED yang mengaitkan uang sebagai motif kejahatan dalam laporan diri mereka. Hal ini menyiratkan situasi yang tidak menyenangkan mengenai kenakalan remaja dalam kelompok IED, yaitu, perbedaan tersebut menunjukkan perlunya mengembangkan strategi pencegahan kejahatan individual untuk kelompok IED berisiko.

Demikianlah lima fakta terkait intermittent explosive disorder (IED) berdasarkan beberapa studi kasus dari jurnal ilmiah. Usahakan untuk selalu mengendalikan emosimu, ya. Berdamailah dengan diri sendiri.