Gangguan Perilaku Tidur REM: Gejala, Penyebab, Pengobatan

Gangguan perilaku tidur REM adalah suatu kondisi yang ditandai dengan gerakan dan vokalisasi tubuh yang tiba-tiba saat seseorang mengalami mimpi yang jelas selama tidur REM. Ini adalah jenis khusus parasomnia, yang menggambarkan perilaku abnormal selama tidur.

Selama tidur REM normal, tubuh mengalami kelumpuhan otot sementara (atonia), sedangkan otak menunjukkan aktivitas yang mirip dengan terjaga. Tekanan darah naik, pernapasan menjadi tidak teratur, dan mata melesat ke segala arah dengan cepat (dikenal dengan istilah "gerakan mata cepat"). Kelumpuhan sementara tidur REM memungkinkan seseorang untuk bermimpi dengan aman, berbaring diam saat otak aktif. Kelumpuhan ini melibatkan sebagian besar otot rangka dan tidak termasuk otot yang membantu bernapas, mencerna, dan beberapa otot mata. Tidur REM menyumbang sekitar 25 persen dari total tidur malam, dengan sebagian besar terjadi pada paruh kedua malam.

Untuk individu dengan gangguan perilaku tidur REM, kelumpuhan otot normal tidak terjadi, memungkinkan orang tersebut untuk mewujudkan mimpinya secara fisik. Gangguan tidur ini dapat bermanifestasi sebagai otot kecil berkedut dan tidur tenang berbicara dengan teriakan keras, meninju, menendang, meraih pasangan tempat tidur, dan melompat dari tempat tidur.

Menariknya, mimpi yang terkait dengan gangguan perilaku tidur REM sering kali intens dan menakutkan. Penderitanya mungkin bermimpi dikejar atau diserang, dan mereka tanpa sadar dapat mewujudkan mimpi itu dalam kehidupan nyata.

Jalur saraf di otak yang mencegah otot bergerak aktif selama REM normal atau tidur bermimpi, mengakibatkan kelumpuhan sementara pada tubuh. Dalam gangguan perilaku tidur REM, jalur ini tidak lagi berfungsi dan individu mungkin secara fisik mewujudkan mimpi.

Menurut National Sleep Foundation, pria lebih mungkin mengembangkan kondisi ini daripada perempuan. Ini bisa muncul pada usia berapa pun, tetapi paling sering terjadi setelah usia 50 tahun.

Seseorang mungkin lebih berisiko mengembangkan gangguan perilaku tidur REM jika memiliki gangguan neurologis, seperti penyakit Parkinson atau multiple system atrophy. Penyakit ini mirip Parkinson, tetapi melibatkan kerusakan yang lebih luas.

Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko gangguan perilaku tidur REM termasuk:

• Jenis kelamin laki-laki.
• Usia di atas 50 tahun.
• Memiliki gangguan neurologis, seperti penyakit Parkinson, demensia body Lewy, atau multiple system atrophy.
• Narkolepsi.
• Menggunakan beberapa obat-obatan tertentu atau antidepresan.
• Penggunaan atau withdrawal obat-obatan atau alkohol.
• Mengidap sleep apnea.
• Memiliki periodic limb movement disorder.

Usia rata-rata onset adalah sekitar 61 tahun, dengan 87 persen adalah laki-laki. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami kontributor lingkungan untuk gangguan perilaku tidur REM. Kurang tidur, merokok, cedera kepala, dan paparan pestisida mungkin merupakan faktor risiko lingkungan.

Gejala gangguan perilaku tidur REM dapat meliputi:

• Gerakan minor anggota badan.
• Gerakan tubuh yang lebih nyata, seperti meninju, memukul, menendang, duduk di tempat tidur, atau melompat dari tempat tidur.
• Vokalisasi termasuk berbicara, berteriak, atau menjerit.

Orang-orang tidak menyadari perilaku ini selama episode, dan pada kenyataannya banyak orang tahu dirinya memiliki gangguan tidur ini ketika diberi tahu tentang gejalanya oleh pasangan atau teman sekamar.

Ketika seseorang mengalami episode, ia biasanya bisa dibangunkan dengan relatif mudah. Saat bangun, seseorang biasanya waspada, koheren, dan bisa mengingat isi mimpinya.

Tidur REM biasanya dimulai sekitar 90 menit setelah tertidur, dan tahap tidur REM menjadi lebih lama pada paruh kedua malam. Oleh karena itu, episode gangguan perilaku tidur REM sering muncul kemudian dalam periode tidur.

Episode dapat terjadi sekali atau beberapa kali pada malam hari. Seseorang mungkin mengalaminya beberapa kali per tahun atau setiap malam. Gangguan perilaku tidur REM dapat berkembang secara tiba-tiba atau bertahap, tetapi gejalanya biasanya memburuk seiring waktu.

Diterangkan dalam laman Mayo Clinic, untuk mendiagnosis gangguan perilaku tidur REM, dokter akan meninjau riwayat kesehatan dan gejala pasien. Evaluasi mungkin termasuk:

• Pemeriksaan fisik dan neurologis: Dokter melakukan pemeriksaan fisik dan neurologis dan mengevaluasi untuk gangguan perilaku tidur REM dan gangguan tidur lainnya. Gangguan perilaku tidur REM mungkin memiliki gejala yang mirip dengan gangguan tidur lain, atau mungkin muncul bersamaan dengan gangguan tidur lainnya seperti sleep apnea obstruktif atau narkolepsi.
• Berbicara dengan pasangan tidur pasien: Dokter mungkin bertanya kepada pasangan tidur apakah ia pernah melihat pasien tampak "memerankan" mimpi pasien saat tidur, seperti meninju, mengayunkan tangan ke udara, berteriak atau menjerit. Dokter mungkin juga meminta pasangan untuk mengisi kuesioner tentang perilaku tidur pasien.
• Polisomnografi: Dokter dapat merekomendasikan studi semalam di laboratorium tidur. Selama tes ini, sensor memantau aktivitas jantung, paru-paru dan otak, pola pernapasan, gerakan lengan dan kaki, vokalisasi, dan kadar oksigen darah saat pasien tidur. Biasanya, pasien akan direkam untuk mendokumentasikan perilaku selama siklus tidur REM.

Kriteria diagnostik

Untuk mendiagnosis gangguan perilaku tidur REM, dokter spesialis tidur biasanya menggunakan kriteria gejala di International Classification of Sleep Disorders, Third Edition (ICSD-3).

Untuk diagnosis gangguan perilaku tidur REM, kriterianya adalah sebagai berikut:

• Seseorang telah berulang kali terbangun selama tidur yang mana seseorang berbicara, membuat suar,a atau melakukan perilaku motorik yang kompleks, seperti meninju, menendang, atau gerakan berlari yang sering berhubungan dengan isi mimpi.
• Seseorang mengingat mimpi yang terkait dengan gerakan atau suara ini.
• Jika terbangun selama episode, seseorang waspada dan tidak bingung atau disorientasi.
• Polisomnogragfi menunjukkan peningkatan aktivitas otot selama tidur REM.
• Gangguan tidur tidak disebabkan oleh gangguan tidur lain, gangguan kesehatan mental, obat-obatan, atau penyalahgunaan zat.

Gangguan perilaku tidur REM dapat menjadi indikasi pertama perkembangan penyakit neurodegeneratif, seperti penyakit Parkinson, multiple system atrophy, atau demensia body Lewy. Jadi, apabila kamu mengembangkan gangguan perilaku tidur REM, penting untuk menindaklanjutinya dengan dokter.

Perawatan untuk gangguan perilaku tidur REM disesuaikan dengan setiap pasien dan melibatkan kombinasi perubahan gaya hidup, pengobatan, dan teknik pencegahan cedera.

1. Menghindari pemicu

Karena penggunaan alkohol atau obat resep tertentu dapat berkontribusi pada gangguan perilaku tidur REM, membuat perubahan gaya hidup untuk mengurangi atau menghilangkan penggunaannya dapat menjadi bagian dari perawatan.

Perubahan ini dapat menjadi bagian dari serangkaian langkah yang lebih besar untuk meningkatkan kebersihan tidur, seperti mengatur jadwal tidur yang konsisten, yang menormalkan tidur dan meningkatkan kualitas tidur.

2. Obat-obatan

Melatonin adalah pilihan obat lini pertama untuk gangguan perilaku tidur REM, karena memiliki efek samping yang lebih sedikit namun memiliki kemanjuran serupa. Ini juga merupakan pilihan yang lebih aman untuk individu lanjut usia, individu dengan demensia, risiko jatuh, atau pasien sleep apnea.

Dosis melatonin untuk gangguan perilaku tidur REM berbeda dengan dosis saat digunakan untuk membantu tidur. Ini harus dikonsultasikan dengan dokter.

Obat resep clonazepam telah terbukti efektif dalam mengurangi gejala untuk 50–80  persen individu dengan gangguan tidur REM. Namun, ini dapat menyebabkan beberapa efek samping, seperti mengantuk, pelupa, dan gangguan keseimbangan pada pagi hari. Ini juga dapat berkontribusi atau memperburuk sleep apnea.

Selalu berkonsultasi dengan dokter sebelum menggunakan obat resep maupun obat yang dijual bebas. Dokter dapat memberi saran terbaik tentang rencana perawatan berdasarkan riwayat dan gejala medis.

3. Teknik pencegahan cedera

Membangun lingkungan tidur yang aman adalah salah satu hal terpenting untuk seseorang dengan gangguan tidur perilaku REM. Cedera terkait tidur (termasuk memar, luka, patah tulang, trauma tumpul, dan trauma kepala) telah dilaporkan antara 30 hingga 81 persen individu dengan gangguan perilaku tidur REM. Selain itu, pasangan tidur juga berisiko mengalami cedera saat tidur di samping seseorang yang tanpa sadar melakukan mimpi yang berisi kekerasan.

Rekomendasi untuk pencegahan cedera mungkin termasuk:

• Menyingkirkan benda tajam dan senjata dari kamar tidur.
• Menempatkan bantalan di lantai di sekitar tempat tidur.
• Memasang padded bed rail di sisi tempat tidur.
• Meletakkan kasur di lantai.
• Memindahkan furnitur dan barang-barang berantakan dari tempat tidur.
• Melapisi bantal di sudut furnitur di kamar tidur.
• Melindungi jendela kamar tidur. 

Tergantung tingkat keparahan, pasien mungkin disarankan untuk tidur terpisah dengan pasangan hingga gejalanya diobati dengan baik.

Karena sifat gerakan yang berpotensi melukai, individu dengan gangguan perilaku tidur REM dapat menempatkan diri sendiri maupun pasangan tidurnya dalam risiko cedera fisik. 

Tergantung sifat mimpi dan lingkungan kamar tidur, cedera ini bisa mengancam jiwa. Hingga 90 persen pasangan dari orang-orang dengan gangguan tidur REM melaporkan mengalami masalah tidur, dan lebih dari 60 persen pernah mengalami cedera fisik.

Bahkan, ketika potensi cedera fisik telah berkurang, gangguan tidur pada individu atau pasangan tidurnya masih cukup parah untuk menyebabkan masalah hubungan. Namun, hampir dua pertiga pasangan tetap tidur bersama meski berisiko mengalami gangguan tidur.

Itulah sekilas mengenai gangguan perilaku tidur REM. Temuilah dokter jika kamu, pasangan, atau anggota keluarga mengalami perilaku tidak biasa saat tidur, khususnya yang berhubungan dengan cedera atau atau gangguan tidur. Diagnosis dan penanganan tepat akan sangat membantu menjaga kualitas hidup pasien.