Hipertensi Pulmonal: Penyebab, Jenis, Gejala, Komplikasi, Pengobatan

Penebalan dinding pembuluh darah di paru-paru merupakan penyebab hipertensi pulmonal. Ini mempersempit ruang di dalam pembuluh tempat darah mengalir, meningkatkan tekanan, mengutip Medical News Today.

Serangkaian faktor yang kompleks menyebabkan penebalan pembuluh di paru-paru termasuk: 

• Masalah dengan jaringan ikat, seperti sklerosis.
• Anomali jantung bawaan, atau masalah struktural yang telah ada sejak lahir.
• Penyebab genetik yang diturunkan, seperti mutasi gen BMPR2.
• Penggunaan obat-obatan atau racun lainnya.
• Penyakit hati, seperti sirosis, yang terjadi karena jaringan parut hati.
• Gagal ginjal jangka panjang.
• HIV.
• Emboli paru, di mana gumpalan darah terbentuk atau pindah ke paru-paru.
• Sarkoidosis, di mana sistem kekebalan menyebabkan benjolan terbentuk di organ-organ di seluruh tubuh.
• Anemia sel sabit.
• Tumor paru-paru.
• Gangguan metabolisme, termasuk gangguan tiroid.
• Penyakit jantung kiri, seperti penyakit katup jantung dan stenosis aorta.
• Infeksi parasit, termasuk cacing pita seperti Echinococcus.
• Penyakit paru-paru, seperti penyakit paru obstruktif kronis (PPOK).
• Paparan teratur di dataran tinggi.

Berdasarkan penyebabnya, hipertensi paru diklasifikasikan menjadi lima kelompok. Dilansir Mayo Clinic, ini meliputi:

Kelompok 1: Hipertensi arteri pulmonal (PAH). Penyebabnya yaitu meliputi:

• Penyebab yang tidak diketahui (hipertensi arteri pulmonal idiopatik).
• Perubahan gen yang diturunkan melalui keluarga  (hipertensi arteri pulmonal yang diturunkan).
• Penggunaan beberapa obat diet resep atau obat-obatan terlarang, seperti metamfetamin.
• Masalah jantung hadir saat lahir (penyakit jantung bawaan).
• Kondisi lain seperti infeksi HIV, penyakit hati kronis (sirosis), dan gangguan jaringan ikat (skleroderma, lupus, lainnya).

Kelompok 2: Hipertensi pulmonal yang disebabkan oleh penyakit jantung sisi kiri. Penyebabnya meliputi:

• Penyakit katup jantung sisi kiri seperti katup mitral atau penyakit katup aorta.
• Kegagalan bilik jantung kiri bawah (ventrikel kiri).

Kelompok 3: Hipertensi pulmonal yang disebabkan oleh penyakit paru-paru. Penyebabnya antara lain:

• PPOK.
• Jaringan parut di antara kantung udara paru-paru (fibrosis paru).
• Apnea tidur obstruktif.
• Paparan jangka panjang ke dataran tinggi pada orang yang mungkin berisiko lebih tinggi terkena hipertensi pulmonal.

Kelompok 4: Hipertensi pulmonal yang disebabkan oleh pembekuan darah kronis. Penyebabnya di antaranya:

• Gumpalan darah kronis di paru-paru (emboli paru).
• Gangguan pembekuan lainnya.

Kelompok 5: Hipertensi pulmonal yang dipicu oleh kondisi kesehatan lain. Penyebabnya yaitu meliputi:

• Gangguan darah, termasuk polisitemia vera dan trombositemia esensial.
• Gangguan inflamasi seperti sarkoidosis dan vaskulitis.
• Gangguan metabolisme, termasuk penyakit penyimpanan glikogen.
• Penyakit ginjal.
• Tumor yang menekan arteri pulmonalis.

Gejala hipertensi pulmonal biasanya berkembang secara perlahan, selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Seiring perkembangan penyakit, gejala-gejala ini cenderung memburuk. Gejala hipertensi paru bisa menyerupai gejala kondisi medis lainnya, yang bisa membuat kondisi ini sulit dikenali.

Mengutip Everyday Health, hipertensi pulmonal bisa menyebabkan gejala berikut ini:

• Sesak napas (pada awalnya dengan aktivitas fisik, tetapi kemudian pada lain waktu seiring perkembangan penyakit).
• Nafsu makan berkurang.
• Kelelahan atau kelemahan.
• Batuk (mungkin kering atau mengeluarkan darah).
• Pusing atau pingsan.
• Nyeri dada atau tekanan.
• Pembengkakan di pergelangan kaki, kaki, atau perut.
• Detak jantung balap atau jantung berdebar-debar.
• Mual, muntah, atau sakit perut.
• Suara serak atau mengi.
• Kebiruan pada kulit atau bibir.

Potensi komplikasi hipertensi pulmonal dapat meliputi:

• Pembesaran jantung sisi kanan dan gagal jantung (cor pulmonale): Ini merupakan komplikasi utama hipertensi paru. Dalam kasus ini, ventrikel kanan jantung membesar dan harus memompa lebih keras dari biasanya untuk mengalirkan darah melalui arteri pulmonalis yang menyempit atau tersumbat. Akibatnya, dinding jantung menebal dan ventrikel kanan mengembang untuk meningkatkan jumlah darah yang bisa ditampungnya. Namun, perubahan ini membuat lebih banyak tekanan pada jantung, dan akhirnya ventrikel kanan mengalami kegagalan.
• Bekuan darah: Adanya hipertensi pulmonal meningkatkan risiko pembekuan darah di arteri kecil di paru-paru.
• Aritmia: Hipertensi paru bisa menyebabkan detak jantung tidak teratur (aritmia), yang bisa menyebabkan detak jantung berdebar (palpitasi), pusing, atau pingsan. Aritmia tertentu bisa mengancam jiwa.
• Pendarahan di paru-paru: Hipertensi pulmonal bisa menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa ke paru-paru dan batuk darah (hemoptisis).
• Komplikasi kehamilan: Hipertensi pulmonal bisa mengancam kehidupan bayi yang sedang berkembang.
• Hipertrofi ventrikel kanan: Tekanan balik pada jantung dan peningkatan upaya yang dibutuhkan untuk mempertahankan aliran darah bisa menyebabkan penyakit jantung yang disebut hipertrofi ventrikel kanan. Ini menyebabkan kolaps pada ventrikel kanan jantung akibat penebalan dinding arteri. Hal ini menyebabkan jantung bekerja terlalu keras, ventrikel membesar, dan tekanan darah meningkat. Ini merupakan komplikasi yang mengancam jiwa karena bisa menyebabkan gagal jantung. Gagal jantung merupakan penyebab utama kematian bagi orang dengan hipertensi pulmonal.

Berbagai faktor bisa menyebabkan hipertensi paru dan kondisi ini bisa terjadi bersamaan dengan berbagai jenis penyakit paru-paru atau jantung. Akibatnya, penyebab hipertensi pulmonal sering kali sulit didiagnosis.

Untuk menegakkan diagnosis, dokter biasanya mengajukan pertanyaan seputar riwayat kesehatan pasien dan keluarganya, serta melakukan pemeriksaan fisik. Jika dokter mencurigai pasien menderita hipertensi pulmonal, maka ia akan meminta pasien untuk menjalani serangkaian tes, seperti:

• Rontgen dada: Dokter biasanya menggabungkan ini dengan pemindaian CT atau MRI untuk membantu menentukan penyebab yang mendasari hipertensi pulmonal.
• Elektrokardiogram: Untuk mengukur aktivitas listrik jantung.
• Kateterisasi jantung sisi kanan: Untuk mengukur tekanan darah paru.

Diagnosis hipertensi pulmonal akan ditegakkan jika tekanan arteri pulmonalis pasien lebih tinggi dari 25 mmHg saat istirahat, atau 30 mmHg selama aktivitas. Selain itu, tes jalan kaki 6 menit (6MWT) memungkinkan dokter untuk menilai perkembangan penyakit dan menetapkan tingkat keparahan hipertensi paru, umumnya dari skala 1 hingga 4.

Tahap 1 mengacu pada kondisi tanpa gejala, di mana aktivitas fisik tidak menyebabkan ketidaknyamanan. Sementara itu, tahap 4 menunjukkan bahwa gejala terjadi bahwa saat dalam kondisi istirahat.

Tes 6MWT mengukur seberapa jauh seseorang dengan dugaan hipertensi pulmonal bisa berjalan dalam 6 menit, serta bagaimana tubuh mereka merespons aktivitas tersebut.

Setelah menentukan kondisi pasien, dokter akan menyusun rencana perawatan yang tepat. Selain itu, dokter juga bisa menggunakan 6MWT untuk mengukur prospek kondisi.

Tidak ada obat untuk hipertensi pulmonal. Pengobatan hanya bisa memperlambat perkembangan penyakit. Hipertensi paru merupakan penyakit progresif, yang berarti bisa berkembang dari waktu ke waktu, yang kadang jauh lebih cepat untuk beberapa orang daripada yang lain. Jika tidak diobati, penyakit ini bisa mengancam jiwa dalam beberapa tahun. 

Pengobatan akan bergantung pada penyebab yang mendasari, masalah kesehatan yang terjadi bersamaan, dan tingkat keparahan kondisinya.

Terapi yang bisa membantu seseorang mengelola kondisinya termasuk latihan intensitas rendah seperti jalan kaki. Ini bisa membantu dalam meningkatkan kapasitas pasien untuk aktivitas fisik.

Terapi oksigen terus-menerus mungkin dibutuhkan untuk membantu menjaga saturasi oksigen dalam darah, terutama pada orang-orang yang juga memiliki penyakit paru-paru.

Selain itu, terapi oksigen kemungkinan juga diperlukan selama penerbangan ketinggian tinggi, untuk mengompensasi penurunan kadar oksigen. Dalam terapi oksigen, dokter memberikan oksigen tambahan dari luar tubuh, misalnya lewat masker oksigen atau tabung di hidung dan tenggorokan.

Beberapa obat bisa mendukung pengelolaan hipertensi pulmonal. Sebagai contoh:

• Diuretik: Membantu mengurangi retensi cairan dan pembengkakan. Ini juga dikenal sebagai pil air.
• Digoxin: Digunakan untuk mengelola gagal jantung. Digoxin membantu mengontrol detak dan ritme jantung, serta meningkatkan jumlah darah yang bisa dipompa jantung dengan setiap detak jantung.
• Obat pengencer darah seperti warfarin: Membantu mengurangi risiko pembekuan darah, yang lebih mungkin terjadi pada orang dengan hipertensi pulmonal.
• Penghambat saluran kalsium seperti diltiazem: Membantu pembuluh darah melebar untuk meningkatkan aliran darah.
• Inhibitor phosphodiesterase-5 (PDE5): Untuk meningkatkan aliran darah dengan membuat pembuluh darah lebih lebar. Sildenafil merupakan salah satu contoh penghambat PDE5.
• Antagonis reseptor endotelin seperti bosentan dan ambrisentan: Untuk membatasi penyempitan arteri yang bisa berkembang ketika seseorang memiliki terlalu banyak peptida alami.

Pilihan inhalasi, seperti iloprost atau treprostinil, bisa membantu meredakan sesak napas. Perawatan yang lebih invasif, seperti pembedahan, kemungkinan dibutuhkan ketika pengobatan tidak memiliki efek yang diinginkan. Pilihan pembedahannya dapat meliputi:

• Septostomi atrium: Ahli bedah akan memasang shunt ke area di antara bilik jantung. Ini meningkatkan output jantung sementara pasien menunggu operasi transplantasi.
• Transplantasi paru-paru: Ini adalah prosedur untuk mengganti satu paru-paru atau kedua paru-paru.
• Gabungan transplantasi jantung dan paru-paru: Prosedur ini merupakan transplantasi ganda intensif.

Hipertensi pulmonal tromboemboli kronis merupakan salah satu presentasi tekanan darah tinggi di paru-paru yang juga melibatkan sejumlah bekuan darah di arteri. Beberapa orang dengan kondisi ini bisa menjalani prosedur yang disebut tromboendarterektomi paru. Ini merupakan operasi jantung khusus untuk menghilangkan bekuan darah dari arteri koroner.

Itulah deretan fakta seputar hipertensi pulmonal atau hipertensi paru. Jika terdapat tanda atau gejala yang mengarah pada kondisi ini, segeralah temui dokter. Meskipun hipertensi pulmonal tidak ada obatnya, tetapi pengobatan tetap penting demi memperlambat perkembangan penyakit.