Setiap 28 Mei, dunia memperingati Hari Kanker Darah Sedunia atau World Blood Cancer Day, dan merupakan perayaan sehari sebelum Hari Lanjut Usia Nasional di Indonesia yang diperingati setiap 29 Mei.
Seiring penuaan, risiko kanker darah meningkat dan tingkat kelangsungan hidup menurun. Diselenggarakan oleh Johnson & Johnson Indonesia pada Rabu (8/6/2022), mari kita simak pentingnya deteksi dini kanker darah untuk lansia.
Dokter spesialis penyakit dalam konsultan hematologi onkologi RSCM, dr. Nadia Ayu Mulansari, SpPD-KHOM, menjelaskan bahwa pada dasarnya, darah terdiri dari dua bagian utama, yaitu plasma (55 persen) dan sel darah merah atau eritrosit (44 persen). Lalu, apa 1 persennya?
Satu persennya adalah bagian yang terlihat di antara plasma dan sel darah merah setelah pengambilan darah, yaitu buffy coat. Bagian ini terdiri dari dua komponen, yaitu sel darah putih atau leukosit dan trombosit atau platelet. Jadi, darah sebenarnya terdiri dari empat komponen utama, yaitu:
Berbicara mengenai kanker darah, dr. Nadia mengatakan bahwa kanker ini bisa didefinisikan sebagai gangguan pada bagian-bagian darah yang sebelumnya disebutkan. Hal ini bisa terlihat sebagai produksi sel berlebihan atau gangguan pertumbuhan pada sel.
“Semua kondisi yang menyebabkan gangguan pada jumlah dan bentuk darah itu bisa menyebabkan kanker darah,” ujar dr. Nadia yang juga berpraktik di RS Medistra.
Dokter Nadia menyayangkan masih banyak yang belum mengerti betul mengenai kanker darah. Salah satu faktornya adalah memang gangguan ini sulit terlihat karena berada dalam darah.
"Tak ada benjolan, atau hal spesifik tertentu yang membuat kita sadar adanya kelainan," imbuh dr. Nadia.
Kanker darah umumnya dibagi menjadi tiga kasus utama, yaitu leukemia, limfoma, dan multiple myeloma. Apa yang bisa dipelajari dari ketiga jenis kanker darah ini?
Umum terdengar di kalangan masyarakat Indonesia (terutama sebagai penyebab meninggalnya mendiang istri Presiden ke-6 Indonesia, Kristiani Herrawati Yudhoyono), leukemia adalah kanker sel darah putih. Faktanya, kasus leukemia menempati posisi ke-8 sebagai kanker paling umum di Indonesia.
"Leukemia adalah kondisi hilangnya regulasi pada pembelahan sel, mengakibatkan jumlah leukosit pada sel darah putih terlalu banyak atau proliferasi sel sangat cepat," kata dr. Nadia.
Dokter Nadia meluruskan bahwa leukemia bukanlah diukur menggunakan stadium, melainkan dibagi berdasarkan sifat akut atau kronis. Selain itu, klasifikasi leukemia bisa dibagi menjadi dua jenis lagi, yaitu limfoid dan mieloid. Dari klasifikasi tersebut, kanker sel darah putih ini terbagi menjadi:
1. Limfoid:
2. Mieloid:
Jadi, apa yang bisa menyebabkan leukemia? Sementara ada beberapa faktor yang masih belum bisa dimengerti, dr. Nadia memaparkan bahwa umumnya penyebab leukemia bisa mencakup:
“Penyebab utama penyakit kanker darah sampai saat ini masih belum diketahui, tetapi bersifat multifaktorial,” ujar dr. Nadia.
Diagnosis leukemia dilakukan melalui tes darah lengkap untuk menentukan jumlah sel darah putih dibanding sel darah merah dan platelet. Tanda leukemia paling umum adalah tingkat hemoglobin (Hb) rendah, leukosit tinggi, dan trombosit rendah.
“Leukemia pun leukositnya bisa tetap rendah, kondisi yang disebut leukemia aleukemik. Secara prognosis, lebih membahayakan. Butuh pemeriksaan lebih lanjut bila ada abnormalitas pada pemeriksaan darah,” kata dr. Nadia.
Sesuai namanya, limfoma adalah kanker yang menyerang sistem limfatik. Dokter Nadia menjelaskan bahwa sistem limfatik terdiri dari sistem kapiler dan kelenjar getah bening yang menjalar dari ujung kepala sampai kaki. Beberapa tugas utama sistem limfatik adalah memproduksi sel imun dan filtrasi benda asing yang masuk ke dalam tubuh.
"Kanker limfoma sering tak menunjukkan gejala atau meniru gejala lain. Akan tetapi, sekitar 70 sampai 80 persen kasus limfoma memiliki benjolan karena limfosit yang terperangkap,” papar dr. Nadia.
Apakah bisa tidak ada benjolan? Mungkin saja, yaitu kasus primary bone marrow limfoma, jenis limfoma yang menyerang sumsum tulang. Meski tak ada benjolan, tetapi Hb dan leukosit mengalami penurunan. Setelah didiagnosis, ternyata pasien menderita limfoma.
Dokter Nadia menjelaskan bahwa ada dua jenis limfoma yang umum terjadi. Pertama adalah limfoma Hodgkin. Umum menyerang pasien usia muda, limfoma Hodgkin biasanya disebabkan oleh infeksi Epstein–Barr virus (EBV). Gejala yang menyertai limfoma Hodgkin adalah:
Jenis lainnya adalah limfoma non-Hodgkin, dan lebih sering menyerang usia di atas 50 tahun. Limfoma non-Hodgkin lebih sering terjadi di Indonesia dan menempati tempat ke-7 insiden kanker paling umum. Selain EBV, limfoma non-Hodgkin disebabkan oleh hepatitis C, HIV/AIDS, paparan radiasi, hingga efek samping terapi imunosupresan.
Dokter Nadia mengingatkan bahwa limfoma non-Hodgkin lebih berbahaya dibanding limfoma Hodgkin. Jadi, sebagai langkah diagnosis, umumnya akan dibutuhkan biopsi. Dalam beberapa kasus tertentu, pasien juga perlu menjalani tes CT-scan, X-ray, hingga PET scan untuk mendeteksi pembengkakan kelenjar getah bening.
Jika leukemia menyerang leukosit dan limfoma menyerang sistem limfatik, maka multiple myeloma adalah kanker yang terjadi pada sel plasma darah sehingga mengakibatkan tubuh rentan terkena infeksi. Di Indonesia, dr. Nadia mencatat bahwa multiple myeloma berada di posisi ke-19 sebagai kanker yang paling umum terjadi.
“Kanker paling jarang dan paling 'bandel',” sebut dr. Nadia.
Multiple myeloma adalah kondisi produksi plasma berlebihan sehingga protein mieloma (protein M) merusak tulang dan sumsum yang memproduksi darah. Sementara opsi terapi terbatas pada tempo dulu, saat ini opsi terapi multiple myeloma sudah jauh lebih banyak sehingga angka kelangsungan hidup pasien jauh lebih tinggi.
Karena produksi plasma berlebihan, dr. Nadia memperingatkan akan risiko pembentukan gumpalan yang mengganggu ginjal, lever, jantung, dan organ tubuh lainnya. Saat ini, multiple myeloma tidak diketahui penyebabnya, selain mutasi genetik dan paparan senyawa.
Biasa berkembang perlahan dan tak diketahui, gejala multiple myeloma adalah:
“Bisa dibilang, multiple myeloma adalah ‘kanker yang sering nyasar’,” ujar dr. Nadia.
Sementara disebut "kanker darah", gejala multiple myeloma bisa terlihat di tulang dan berbagai area tubuh lain (oleh karena itu, dr. Nadia menyebutnya "nyasar"). Gejala yang paling terlihat dari multiple myeloma adalah nyeri tulang dan sendi serta pengeroposan tulang.
Umumnya, diagnosis mieloma multipel dapat dilakukan dengan tes darah atau tes urine untuk mendeteksi protein atau senyawa lain penanda mieloma. Kemudian, biopsi sumsum tulang atau tes CT-scan, X-ray, MRI, hingga PET scan bisa dilakukan untuk mengetahui penyebaran mieloma ke bagian tubuh lainnya.
Jadi, apa yang menyebabkan kanker darah? Seperti yang dikatakan sebelumnya, dr. Nadia mengatakan bahwa kebanyakan penyebab utama tidak diketahui dan bersifat multifaktor. Namun, keganasan kanker darah bisa dikaitkan dengan gangguan tertentu pada pasien, dan usia adalah faktor yang tidak bisa dicegah.
“Makin tua, makin kemampuan regenerasi sel menurun. Pembelahan sel yang tidak sempurna bisa bermutasi dan menyebabkan kanker,” ucap dr. Nadia.
Di berbagai negara maju, sebanyak 45 persen kasus kanker darah terjadi pada pasien lansia berusia 70 tahun ke atas. Dokter Nadia memperingatkan bahwa keganasan kanker darah memang terkait usia dan risikonya meningkat pesat pada individu yang melewati usia kepala lima.
Beda kanker darah, beda juga gejalanya. Akan tetapi, dr. Nadia mengatakan bahwa ada beberapa gejala yang bisa menjadi tanda awal kanker darah, yaitu:
Bila timbul gejala-gejala ini, disarankan untuk segera berobat ke dokter agar bisa mencari tahu apakah ada kelainan lain. Meski ada beberapa gejala yang tak berhubungan dengan kanker darah, kesadaran harus dibangun.
“Ada juga yang datang dengan anemia, Hb rendah, atau pendarahan yang tak bisa dijelaskan.”
Tidak jarang juga, pasien yang mengalami gejala-gejala tersebut datang ke spesialis lain, seperti nyeri tulang ke ortopedi atau neurologi hingga sesak napas ke dokter paru. Dokter Nadia mengatakan bahwa dengan kewaspadaan kanker darah yang meningkat, maka bisa segera dirujuk ke spesialis hematologi agar bisa diperiksa risiko kanker darahnya.
Kabar baiknya, kanker darah bukan berarti tidak ada obatnya. Dokter Nadia mengatakan bahwa perawatan kanker darah tergantung dari jenis kanker darah, usia pasien, perkembangan kanker, dan penyebaran kanker darah. Umumnya, beberapa opsi terapi kanker darah meliputi:
Pada individu yang masih sangat kuat (meski sudah lansia), dr. Nadia mengatakan perawatan bisa diberikan secara komplet. Jika individu sedikit lemah, maka perawatan harus disesuaikan dosisnya. Namun, pada pasien yang memiliki banyak komorbiditas dan lansia, maka terapi akan dilakukan dengan pendekatan paliatif.
“Kanker darah baru diketahui setelah tes darah. Jadi, [jika muncul gejala] segeralah ke dokter untuk dievaluasi lebih lanjut,” tandas dr. Nadia.