Perbedaan Gagal Ginjal Akut dan Penyakit Ginjal Kronis

Ginjal berfungsi sebagai sistem filtrasi tubuh. Ginjal membuang limbah dan kelebihan cairan dari tubuh melalui urine. Organ ini juga menjaga keseimbangan garam, kalium, dan asam yang stabil dalam tubuh dan menghasilkan renin, hormon yang membantu mengatur tekanan darah dan fungsi tubuh lainnya.

Banyak kondisi, penyakit, dan obat-obatan dapat memengaruhi ginjal dan menciptakan situasi yang mengarah pada masalah ginjal akut dan kronis.

Istilah "akut" digunakan saat gejala muncul tiba-tiba dan perubahan yang signifikan dari normal. Sementara itu, istilah "kronis" digunakan ketika masalahnya sudah lama berkembang dan terus-menerus.

Gagal ginjal akut dan penyakit ginjal kronis berbeda dalam beberapa cara utama:

• Pada gagal ginjal akut, semuanya terjadi tiba-tiba dan terkadang parah. Penyebabnya biasanya terkait dengan obat, penyakit, atau cedera yang secara drastis menurunkan fungsi ginjal (diukur dengan panel fungsi ginjal). Pada gilirannya gejalanya akan berkembang tiba-tiba dan parah. Dalam kebanyakan kasus, gagal ginjal akut reversibel setelah kondisi yang mendasarinya diobati.
• Pada penyakit ginjal kronis, semuanya berkembang secara bertahap. Penyebabnya terutama karena penyakit kronis seperti diabetes atau hipertensi yang makin merusak ginjal. Karena penurunannya bertahap, gejalanya sering tidak terlihat hingga kerusakan ginjal sudah dalam tahap parah. Penyakit ginjal kronis tidak reversibel, tetapi dapat dikelola untuk mempertahankan fungsi ginjal.

Cedera ginjal akut, yang sebelumnya dikenal sebagai gagal ginjal akut, adalah penurunan mendadak fungsi ginjal yang berkembang dalam tujuh hari. Hal ini dibuktikan dengan penurunan keluaran urine dan/atau peningkatan produk limbah yang disebut kreatinin dalam tes darah, menurut laporan dalam jurnal Néphrologie & Thérapeutique (2016).

Menurut laporan dalam jurnal The Lancet (2019), gagal ginjal akut terlihat pada 10 persen hingga 15 persen orang yang dirawat di rumah sakit dan lebih dari 50 persen orang yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU).

Penyebab

Penyebab AKI banyak dan berbeda-beda apakah masalahnya di atas ginjal (AKI prerenal), di dalam ginjal (AKI intrinsik), atau di bawah ginjal (AKI postrenal).

AKI prerenal ditandai dengan berkurangnya aliran darah ke kedua ginjal. Ini mungkin karena penyumbatan pembuluh darah yang melayani ginjal atau penurunan tajam tekanan darah (mengurangi volume darah yang mencapai ginjal). Penyebab AKI prerenal meliputi:

• Serangan jantung (terhambatnya aliran darah ke otot jantung).
• Gagal jantung (jantung tidak memompa cukup darah untuk kebutuhan tubuh).
• Hipovolemia (pengurangan volume cairan karena dehidrasi parah, kehilangan darah, atau luka bakar).
• Gagal hati (yang secara tidak langsung dapat menghambat aliran darah ke ginjal).
• Trombosis arteri ginjal (bekuan darah di arteri yang melayani ginjal).
• Sepsis (penyebaran infeksi lokal ke seluruh tubuh yang dapat memicu penurunan tekanan darah).

AKI intrinsik disebabkan oleh agen, penyakit, atau kondisi yang secara langsung memengaruhi satu atau lebih struktur ginjal itu sendiri. Menurut laporan dalam jurnal The Lancet (2019), ini termasuk:

• Cedera traumatis, termasuk trauma benda tumpul (yang secara langsung merusak ginjal) dan cedera remuk yang menyebabkan rhabdomyolysis (penghancuran jaringan otot yang dapat merusak jantung dan ginjal).
• Obat-obatan yang beracun bagi ginjal, termasuk beberapa antibiotik, penghambat pompa proton (ini menekan asam lambung), dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).
• Infeksi ginjal berat.
• Sindrom lisis tumor (pelepasan racun dari pemecahan tumor yang dapat merusak ginjal secara parah).

AKI postrenal ditandai dengan obstruksi hilir urine dari ginjal. Penyebabnya bisa berupa:

• Kanker kandung kemih.
• Batu kandung kemih atau ginjal.
• Kateter urine tersumbat.
• Pembesaran prostat.
• Kandung kemih neurogenik (disfungsi saraf yang mengatur kontrol kandung kemih).
• Kanker prostat.

AKI umumnya disebabkan oleh beberapa kondisi yang bersama-sama menyebabkan penurunan fungsi ginjal yang cepat. Contohnya termasuk dehidrasi parah pada seseorang yang mengonsumsi obat-obatan yang beracun bagi ginjal.

Gejala

Saat muncul gejala, mereka cenderung berkembang dengan cepat, menyebabkan serangkaian gejala yang berpotensi parah, termasuk:

• Penurunan buang air kecil yang cepat.
• Mual.
• Kelelahan.
• Kelemahan.
• Sesak napas.
• Pembengkakan kaki, kaki, atau pergelangan kaki (karena kelebihan cairan).
• Detak jantung tak teratur.
• Nyeri dada atau tekanan.
• Kebingungan.
• Kejang.

Gagal ginjal akut terkadang tidak menimbulkan gejala dan hanya dapat dideteksi dengan tes laboratorium saat seseorang dirawat di rumah sakit atau diperiksa untuk kondisi medis lain.

Gagal ginjal akut dapat menyebabkan komplikasi yang berpotensi parah, termasuk edema paru (kelebihan cairan di paru-paru) dan hiperkalemia (kadar kalium darah yang sangat tinggi). Jika tidak diobati, penumpukan racun yang cepat juga dapat menyebabkan kegagalan pernapasan, gangguan irama jantung yang mengancam jiwa, dan kematian.

Pengobatan

Perawatan untuk gagal ginjal akut biasanya membutuhkan rawat inap di rumah sakit. Dengan demikian, kebanyakan orang dengan gagal ginjal akut sudah dirawat di rumah sakit karena kondisi yang berkontribusi terhadap timbulnya gagal ginjal akut.

Sementara pengobatan sebagian besar difokuskan pada penyelesaian penyebab yang mendasari, upaya akan dilakukan untuk mencegah komplikasi. Ini mungkin termasuk:

• Cairan intravena (diberikan melalui jarum ke dalam aliran darah untuk meningkatkan volume cairan pada orang dengan hipovolemia).
• Diuretik (digunakan untuk mengurangi kelebihan cairan di paru-paru, kaki, atau kaki).
• Kalsium intravena (digunakan untuk menormalkan kadar kalium pada orang dengan hiperkalemia berat).
• Hemodialisis (sistem penyaringan darah yang digunakan untuk membersihkan racun dari darah).
• Sementara sebagian besar kasus gagal ginjal akut dapat dipulihkan setelah kondisi yang mendasarinya diobati, beberapa cedera dapat menyebabkan kerusakan permanen yang menyebabkan penyakit ginjal kronis dan gagal ginjal jangka panjang.

Penyakit ginjal kronis ditandai dengan hilangnya fungsi ginjal secara bertahap selama beberapa bulan atau tahun. 

Penyebab

Sebagian besar kasus penyakit ginjal kronis disebabkan oleh tiga kondisi yang secara langsung atau tidak langsung memengaruhi struktur internal ginjal:

• Tekanan darah tinggi (yang dapat menyebabkan pengerasan dan penyempitan pembuluh darah yang melayani ginjal).
• Diabetes (kadar gula darah tinggi secara progresif dapat merusak filter ginjal, yang disebut glomeruli).
• Glomerulonefritis (peradangan glomeruli yang disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk infeksi bakteri seperti radang tenggorokan, penyakit virus seperti hepatitis C, dan gangguan autoimun seperti lupus atau nefropati IgA).

Penyebab lainnya termasuk pielonefritis berulang (infeksi ginjal biasanya disebabkan oleh bakteri) dan nefritis interstisial (radang tubulus ginjal), menurut laporan dalam American Family Physician (2017).

Kadang-kadang, penyakit ginjal kronis dapat disebabkan oleh refluks nefropati (aliran balik urine ke ginjal), penyakit ginjal polikistik (kelainan genetik yang menyebabkan pembentukan kista di ginjal), atau obat-obatan atau racun yang dapat merusak ginjal secara permanen.

Gejala

Munculnya gejala pada penyakit ginjal kronis bisa sangat bertahap sehingga penderitanya tidak menyadari bahwa mereka memiliki penyakit sampai sudah lanjut. Faktanya, hanya 1 dari setiap 2 orang dengan penyakit ginjal kronis parah (fungsi ginjal kurang dari 30 persen) yang menyadari mereka memilikinya.

Saat fungsi ginjal menurun, gejala penyakit ginjal kronis yang lebih jelas dapat berkembang, termasuk:

• Kelelahan dan kelemahan terus-menerus.
• Napas berbau amonia.
• Nafsu makan buruk.
• Kulit kering dan gatal.
• Kaki dan pergelangan kaki bengkak karena kelebihan cairan.
• Mata bengkak, terutama pada pagi hari.
• Perlu sering buang air kecil.
• Sering buang air kecil pada malam hari.
• Sulit tidur.
• Kram otot pada malam hari.
• Sulit berkonsentrasi.

Seiring waktu, penyakit ginjal kronis dapat menyebabkan komplikasi seperti anemia, penyakit jantung, tulang lemah, penurunan kesuburan, kejang, dan peningkatan risiko infeksi. Depresi, kecemasan, dan gangguan kognitif juga dapat ditemukan pada orang dengan penyakit ginjal kronis.

Orang dengan penyakit ginjal kronis tahap lanjut juga dapat mengembangkan kadar fosfat darah tinggi yang tidak normal (hiperfosfatemia), yang dapat meningkatkan risiko kerusakan otot dan tulang.

Penyakit ginjal kronis juga dapat menyebabkan komplikasi kehamilan, termasuk kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan preeklamsia (kondisi yang berpotensi berbahaya yang ditandai dengan tekanan darah tinggi).

Pengobatan

Tidak ada obat untuk penyakit ginjal kronis, tetapi ada perawatan yang dapat menjaga fungsi ginjal dan memperlambat perkembangan penyakit. Ini dimulai dengan identifikasi dan pengelolaan penyebab yang mendasarinya.

Perawatan yang digunakan untuk mengelola penyakit ginjal kronis antara lain:

• Obat tekanan darah tinggi, seperti ACE inhibitor.
• Obat kolesterol, seperti statin (digunakan untuk mencegah penumpukan plak di arteri ginjal).
• Diuretik (digunakan untuk mengurangi retensi cairan dan menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh).
• Agen perangsang eritropoietin (digunakan untuk mengobati anemia dengan merangsang hormon yang disebut eritropoietin yang meningkatkan produksi sel darah merah).
• Suplemen vitamin D (digunakan untuk membantu memperkuat tulang dan mengurangi risiko patah tulang).
• Pengikat fosfat (digunakan untuk mengurangi penyerapan fosfat dan risiko hiperfosfatemia).
• Diet rendah protein (digunakan untuk meminimalkan penumpukan produk limbah yang disebabkan oleh pemecahan protein makanan).

Orang dengan penyakit ginjal stadium akhir (kurang dari 15% fungsi ginjal) memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal untuk tetap hidup

Itulah perbedaan antara gagal ginjal akut dan penyakit ginjal kronis. Perawatan dini penyakit ginjal hampir selalu meningkatkan hasil, baik itu pada gagal ginjal akut maupun penyakit ginjal kronis. Namun, dengan gagal ginjal akut, gejalanya sering tidak terlihat hingga ginjal rusak parah dan tidak dapat diperbaiki.

Untuk tujuan ini, penting untuk mengidentifikasi faktor risiko untuk gagal ginjal akut dan berbicara dengan dokter tentang skrining untuk gagal ginjal akut jika kamu berisiko. Yang diperlukan hanyalah panel tes darah sederhana untuk menentukan apakah ginjal berfungsi normal atau tidak.

Kelompok berisiko yang perlu skrining termasuk orang-orang berusia di atas 60 tahun, orang kulit berwarna, serta orang dengan diabetes, hipertensi, atau ada riwayat penyakit ginjal dalam keluarga.