Ductal Carcinoma In Situ, Bentuk Paling Awal dari Kanker Payudara

Penyebab pasti DCIS tidak diketahui. DCIS terbentuk ketika mutasi genetik terjadi pada DNA sel saluran payudara. Mutasi genetik menyebabkan sel tampak tidak normal, tetapi sel belum memiliki kemampuan untuk keluar dari saluran payudara.

Pemicu pertumbuhan sel abnormal yang mengarah ke DCIS juga tidak diketahui secara persis. Faktor-faktor yang mungkin berperan termasuk gaya hidup, lingkungan, dan gen yang diturunkan kepada kita dari orang tua.

Sejumlah faktor yang dapat meningkatkan risiko DCIS antara lain:

• Bertambahnya usia.
• Riwayat pribadi penyakit payudara jinak, seperti hiperplasia atipikal.
• Riwayat kanker payudara dalam keluarga.
• Belum pernah hamil.
• Memiliki bayi pertama setelah usia 30 tahun.
• Menstruasi pertama sebelum usia 12 tahun.
• Menopause dimulai setelah usia 55 tahun.
• Mutasi genetik yang meningkatkan risiko kanker payudara, seperti pada gen kanker payudara BRCA1 dan BRCA2.

DCIS tidak memiliki gejala spesifik seperti benjolan atau nyeri payudara. Kebanyakan kasus didiagnosis lewat mamografi sebelum muncul gejala. 

DCIS paling sering terlihat saat mamografi sebagai endapan kalsium baru, tetapi tidak selalu. Terkadang, distorsi jaringan payudara pada pemindaian dapat menjadi tanda DCIS.

Begitu sel kanker mulai menyerang saluran susu, kamu mungkin akan merasakan gatal atau ulserasi (terbentuknya luka).

DCIS juga dapat terjadi pada laki-laki. Karena laki-laki biasanya tidak melakukan skrining mamografi secara teratur, maka masalahnya bisa muncul sebagai cairan atau benjolan puting yang berdarah.

Benjolan di payudara perempuan maupun laki-laki bisa menjadi kanker invasif dan harus segera diperiksakan ke dokter.

Diagnosis DCIS melibatkan kombinasi prosedur dan hampir selalu termasuk:

• Pemeriksaan fisik payudara: Benjolan yang terlihat jarang terjadi pada DCIS, meskipun dalam beberapa kasus dokter mungkin dapat merasakan benjolan kecil di payudara.
• Mamografi: Hampir semua kasus DCIS didiagnosis dengan mamografi atau pencitraan lainnya. Saat sel-sel tua mati dan terkumpul di saluran susu, mereka meninggalkan endapan kalsium kecil yang mengeras (kalsifikasi payudara). Kalsifikasi muncul sebagai bayangan atau bintik putih pada mamografi. Kalsifikasi yang tidak normal dapat mengindikasikan pertumbuhan sel yang tidak normal, yang mungkin berarti DCIS atau jenis kanker payudara lainnya.
• Biopsi: Jika ada area yang mencurigakan pada mamografi, dokter biasanya melakukan biopsi untuk mengambil sampel sel atau jaringan yang diperiksa oleh ahli patologi.
• Tes pencitraan lain: USG payudara MRI.

DCIS adalah kanker payudara stadium 0, stadium paling awal.

Karena semua DCIS adalah stadium 0, dokter juga akan menggunakan tingkat DCIS untuk memutuskan pilihan perawatan terbaik. Nilai tersebut menggambarkan seberapa banyak sel terlihat seperti sel payudara yang sehat.

Ada tiga tingkatan DCIS:

• Kelas rendah atau kelas I: Sel DCIS terlihat hanya sedikit berbeda dari sel payudara yang sehat dan tumbuh dengan lambat. DCIS tingkat rendah lebih kecil kemungkinannya untuk kembali (berulang) dibanding DCIS tingkat sedang atau tinggi.
• Kelas sedang atau kelas II: Kelas II disebut juga kelas menengah. Sel DCIS terlihat lebih berbeda dari sel payudara yang sehat daripada DCIS tingkat rendah dan tumbuh lebih cepat. DCIS tingkat sedang lebih mungkin untuk kembali daripada DCIS tingkat rendah, tetapi lebih kecil kemungkinannya untuk kembali daripada DCIS tingkat tinggi.
• Kelas tinggi atau kelas III: Sel DCIS terlihat jauh berbeda dari sel payudara yang sehat dan cenderung tumbuh lebih cepat. DCIS tingkat tinggi memiliki risiko lebih tinggi untuk kembali daripada DCIS tingkat rendah atau sedang. DCIS tingkat tinggi dapat digambarkan sebagai komedo atau nekrosis komedo, yang berarti ada area sel kanker mati di dalam DCIS.

Dokter kemungkinan akan melakukan tes lain untuk mengumpulkan lebih banyak informasi tentang karakteristik DCIS. Tes-tes ini, serta hasil biopsi, merupakan bagian dari laporan patologi.

Informasi yang mungkin menjadi bagian dari laporan patologi DCIS meliputi:

• Ukuran DCIS.
• Status reseptor hormon.
• Batasan (margin) tumor.
• Laju pertumbuhan sel (tingkat Ki-67).

Meskipun DCIS bukan kanker yang agresif atau menyebar cepat, tetapi penting untuk menerima perawatan atau meminta dokter memantau kondisi tersebut dengan cermat. Beberapa bentuk DCIS dapat menjadi invasif tanpa pengobatan, yang artinya kanker menyebar ke luar saluran susu dan ke jaringan payudara di sekitarnya.

Perawatan yang paling umum untuk DCIS adalah operasi konservasi payudara (lumpektomi) dengan radiasi atau mastektomi.

• Breast-conserving surgery (BCS) atau lumpektomi mengangkat semua sel kanker beserta jaringan payudara sehat yang membatasi pertumbuhan kanker. Mengangkat sejumlah kecil jaringan sehat di dekatnya meningkatkan kemungkinan tidak ada sel abnormal yang tertinggal. Dokter akan membiarkan sebagian besar payudara tetap utuh. Sering kali, operasi rekonstruksi payudara tidak diperlukan setelah BCS.
• Terapi radiasi biasanya dilakukan setelah BCS. Perawatan biasanya berlangsung dari 3 hingga 4 minggu. Terapi radiasi mengurangi kemungkinan kanker kembali. Selama prosedur, mesin mengarahkan radiasi ke jaringan payudara (radiasi sinar eksternal) untuk membunuh sel kanker yang tersisa. Dalam beberapa kasus, dokter merekomendasikan untuk memantau kondisi dan melanjutkan dengan radiasi hanya jika kankernya kembali.
• Mastektomi mengangkat seluruh payudara yang terkena atau kedua payudara (mastektomi ganda). Kamu mungkin memerlukan mastektomi jika bukan kandidat untuk BCS. Misalnya, mastektomi mungkin merupakan pilihan yang lebih baik jika kanker menyebar ke banyak saluran susu atau jika tumor sangat besar. Beberapa orang lebih suka menjalani mastektomi daripada BCS. Kemungkinan besar terapi radiasi tidak diperlukan jika kamu menjalani mastektomi.

Rekonstruksi payudara dapat menjadi pilihan apabila kamu pernah menjalani mastektomi. Bicaralah dengan dokter tentang preferensi kamu tentang perawatan payudara setelah perawatan kanker.

Setelah operasi, dokter mungkin meresepkan obat untuk mencegah DCIS berulang atau jenis kanker baru terbentuk di payudara. Obat yang paling umum adalah tamoxifen dan inhibitor aromatase. Perawatan biasanya berlangsung selama 5 tahun.

Tamoxifen dapat mencegah hormon, seperti estrogen, memacu pertumbuhan kanker. Sebagian besar jenis DCIS adalah hormon reseptor-positif. Artinya, sel kanker memiliki reseptor yang menempel pada hormon, seperti estrogen. Setelah melekat, hormon-hormon ini memicu pertumbuhan mereka. Tamoxifen mencegah hormon menempel pada sel kanker.

Inhibitor aromatase mengurangi produksi estrogen pada orang pasca menopause. Aromatase adalah enzim, atau bahan kimia, dalam tubuh yang memacu sel lemak untuk menghasilkan estrogen. Sebelum menopause, ovarium membuat sebagian besar estrogen. Setelah menopause, jaringan lemak membuat sebagian besar estrogen. Dengan mengurangi produksi estrogen, inhibitor aromatase mencegah hormon mendorong pertumbuhan sel kanker.

Efek samping pengobatan

Radiasi dan terapi hormon dapat menyebabkan efek samping yang harus didiskusikan dengan dokter saat kamu mempertimbangkan manfaat dan risiko pengobatan.

Efek samping radiasi mungkin termasuk:

• Pembengkakan payudara.
• Nyeri payudara.
• Iritasi kulit.
• Kelelahan.

Efek samping dari terapi hormon mungkin termasuk:

• Nyeri pada persendian atau tulang.
• Hot flash.
• Kelelahan.
• Mual.

Sebagai bagian dari perawatan lanjutan, kamu akan menjalani mamografi tahunan. Kamu mungkin memiliki janji temu rutin dengan dokter atau perawat perawatan payudara, atau mereka mungkin memberi kamu informasi tentang apa yang harus diwaspadai, seperti dilansir Macmillan Cancer Support.

Payudara yang dirawat akan terlihat dan terasa berbeda. Jika kamu melihat sesuatu yang tidak biasa di antara janji temu, segera hubungi spesialis kanker atau perawat perawatan payudara kamu.

Setelah perawatan, risiko DCIS kembali atau terkena kanker payudara invasif rendah. Jika ini terjadi, pengobatan biasanya sangat berhasil.

Kamu mungkin merasa cemas di antara janji temu. Ini wajar. Mungkin membantu untuk mendapatkan dukungan dari keluarga, teman atau organisasi pendukung.

Kehidupan seks dan kesuburan

Perawatan kanker payudara dapat memiliki efek langsung terhadap kehidupan seks. Misalnya, operasi dapat memengaruhi cara kamu berpikir dan merasakan tentang tubuh (citra tubuh). Butuh waktu untuk menyesuaikan diri dengan perubahan pada tubuh. Jika kamu memiliki pasangan, berbicara secara terbuka dengan mereka tentang perasaan kamu dapat membantu.

Beberapa pengobatan untuk DCIS dapat menyebabkan gejala menopause. Dokter tidak merekomendasikan terapi penggantian hormon karena mengandung estrogen, yang dapat mendorong pertumbuhan sel kanker payudara.

Dokter kanker atau perawat payudara juga akan menyarankan kamu untuk tidak menggunakan kontrasepsi yang mengandung hormon.

Kesejahteraan dan pemulihan

Bahkan jika kamu sudah memiliki gaya hidup sehat, kamu dapat memilih untuk melakukan beberapa perubahan gaya hidup positif setelah perawatan.

Membuat perubahan kecil pada gaya hidup, seperti makan dengan baik dan tetap aktif, dapat meningkatkan kesehatan dan kesejahteraanserta membantu tubuh pulih.

Ductal carcinoma in situ adalah salah satu kanker yang paling dapat diobati. Biasanya tidak menyebar ke luar saluran susu dan jarang kembali setelah operasi konservasi payudara.

Bicarakan dengan dokter tentang manfaat pilihan pengobatan versus potensi efek samping atau komplikasi. Berbagai faktor akan menentukan jenis operasi yang terbaik untuk kamu. Pertimbangkan juga pro dan kontra menerima perawatan tambahan, seperti terapi hormon, dengan dokter.

Referensi

American Cancer Society. Diakses pada Mei 2024. Ductal Carcinoma In Situ (DCIS).
Mayo Clinic. Diakses pada Mei 2024. Ductal carcinoma in situ (DCIS).
Johns Hopkins Medicine. Diakses pada Mei 2024. Ductal Carcinoma in Situ (DCIS).
Breastcancer.org. Diakses pada Mei 2024. DCIS (Ductal Carcinoma In Situ).
Cleveland Clinic. Diakses pada Mei 2024. Ductal Carcinoma in Situ (DCIS).