Midazolam: Manfaat, Dosis, Efek Samping, Interaksi Obat

Midazolam adalah obat hipnotik-sedatif yang bekerja cepat (short-acting) dengan sifat ansiolitik, relaksan otot, antikonvulsan, sedatif, hipnotik, dan amnesia. Obat ini termasuk dalam kelas obat yang disebut benzodiazepine. Obat ini unik dari obat lain dalam kelasnya, karena onset efeknya yang cepat dan durasi kerja yang singkat.

Midazolam tersedia melalui rute oral, rektal, intranasal, intramuskular, dan intravena serta telah digunakan di berbagai aplikasi biomedis, termasuk kedokteran gigi, bedah jantung, dan prosedur endoskopi sebagai pengobatan praanestesi, dan sebagai tambahan untuk anestesi lokal, seperti dijelaskan dalam laman DrugBank Online.

Obat ini disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) pada tahun 1985, dan telah disetujui untuk berbagai indikasi. Pada akhir 2018, persiapan intramuskular disetujui oleh FDA untuk pengobatan status epileptikus pada orang dewasa. Pada Mei 2019, midazolam dalam bentuk semprotan hidung disetujui untuk pengobatan akut episode kejang stereotipik intermiten yang khas pada pasien berusia 12 tahun ke atas. Di beberapa negara, midazolam diberikan secara intravena (IV) karena potensi penyalahgunaan dan risiko ketergantungan yang rendah.

Midazolam tidak boleh diberikan kepada orang yang alergi terhadapnya, atau jika memiliki glaukoma sudut sempit.

Beri tahu dokter jika kamu pernah mengalami:

• Glaukoma sudut terbuka;.
• Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK).
• Gagal ginjal.
• Gagal jantung kongestif.

Juga, beri tahu dokter apabila jika sedang hamil atau menyusui.

Midazolam dapat membahayakan bayi yang belum lahir, dan umumnya tidak boleh digunakan selama kehamilan.

Obat penenang yang digunakan selama operasi dapat memengaruhi perkembangan otak pada bayi (bila digunakan oleh ibu hamil), yang dapat menyebabkan masalah belajar atau perilaku di kemudian hari. Operasi panjang atau prosedur berulang menimbulkan risiko tertinggi.

Penggunaan obat penenang untuk kondisi yang mengancam jiwa, kondisi darurat medis, atau operasi untuk memperbaiki cacat lahir masih dimungkinkan. Dokter akan menginformasikan tentang semua obat yang diberikan selama operasi atau prosedur.

Perhatian

• Hati-hati terhadap penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), sleep apnea, penyakit ginjal/hati, glaukoma sudut terbuka (masih dipertanyakan), depresi, pikiran bunuh diri, gangguan refleks muntah, gagal jantung, pasien dengan risiko jatuh, atau pasien obesitas.
• Amnesia anterograde dilaporkan dengan benzodiazepine.
• Gunakan hati-hati pada miastenia gravis (diperbolehkan dalam keadaan terbatas).
• Penggunaan pada glaukoma sudut sempit masih dipertanyakan.
• Dapat menyebabkan hipotensi; dapat terjadi lebih sering pada pasien yang menerima analgesik opioid.
• Berhati-hatilah dengan pasien yang menerima depresan sistem saraf pusat atau obat psikoaktif lainnya.
• Penggunaan IV pada syok, koma, depresi pernapasan, pasien yang baru saja menerima depresan pernapasan lainnya tidak dianjurkan.
• Reaksi paradoks, termasuk perilaku hiperaktif atau agresif dilaporkan.
• Hindari ekstravasasi formulasi arteri.
• Tidak melindungi terhadap peningkatan detak jantung atau tekanan darah.
• Dapat menyebabkan depresi sistem saraf pusat dan mengganggu kemampuan untuk melakukan tugas-tugas berbahaya.
• Tidak untuk digunakan sebagai agen antidepresan, analgesik, atau antipsikotik.
• Tidak untuk digunakan pada keracunan alkohol akut, syok, atau koma.
• Penggunaan obat, terutama pada pasien dengan risiko tinggi penyalahgunaan, memerlukan konseling tentang risiko dan penggunaan obat yang tepat bersama dengan pemantauan tanda dan gejala penyalahgunaan, penyalahgunaan, dan kecanduan; jangan melebihi frekuensi dosis yang direkomendasikan.
• Hindari atau minimalkan penggunaan bersama depresan sistem saraf pusat dan zat lain yang terkait dengan penyalahgunaan, dan kecanduan (misalnya, analgesik opioid, stimulan); menasihati pasien tentang pembuangan obat yang tidak terpakai dengan benar; jika dicurigai adanya gangguan penggunaan zat, evaluasi pasien dan lakukan (atau rujuk mereka untuk) perawatan dini, sebagaimana mestinya.
• Untuk pasien yang dirawat lebih sering dari yang direkomendasikan, turunkan dosis obat bertahap secara bertahap untuk menghentikan terapi untuk mengurangi risiko reaksi putus obat.
• Pasien dengan peningkatan risiko efek samping putus obat setelah penghentian benzodiazepine atau pengurangan dosis yang cepat termasuk mereka yang menggunakan dosis lebih tinggi, dan mereka yang memiliki durasi penggunaan yang lebih lama.
• Dalam beberapa kasus, pengguna benzodiazepine telah mengembangkan sindrom penarikan yang berkepanjangan dengan gejala penarikan yang berlangsung berminggu-minggu hingga lebih dari 12 bulan.
• Jangan menyuntikkan dengan bolus cepat untuk neonatus atau untuk sedasi.

Pada pemberian secara intravena:

• Terkait dengan risiko depresi dan henti napas yang berpotensi fatal.
• Tunggu 2–3 menit untuk mengevaluasi sedasi sebelum mengulangi dosis.
• Pantau fungsi pernapasan dan jantung.
• Siapkan obat dan peralatan resusitasi; harus memantau status pernapasan dan kardiovaskular saat memberikan obat intravena.

Dilansir RxList, jika dokter memberikan obat ini untuk mengobati rasa sakit, dokter atau apoteker mungkin sudah tahu kemungkinan interaksi obat dan untuk itu mungkin memantau pasien. Jangan memulai, menghentikan, atau mengubah dosis obat apa pun sebelum berkonsultasi dengan dokter, penyedia layanan kesehatan, atau apoteker terlebih dahulu.

Midazolam memiliki interaksi yang parah dengan obat-obatan berikut:

• Cobicistat
• Elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir DF
• Itraconazole
• Lonafarnib
• Nelfinavir
• Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir and dasabuvir 

Midazolam memiliki interaksi serius dengan setidaknya 45 obat lain.

Midazolam memiliki interaksi moderat dengan setidaknya 272 obat lain.

Midazolam memiliki interaksi ringan dengan setidaknya 17 obat lain.

Informasi ini tidak mengandung semua kemungkinan interaksi atau efek samping. Tanyakan dokter atau apoteker untuk potensi atau risiko interaksi obat apa pun. Karena itu, beri tahu semua produk obat atau suplemen yang kamu gunakan.

Dapatkan bantuan medis darurat jika kamu memiliki tanda-tanda reaksi alergi seperti gatal-gatal; sulit bernapas; pembengkakan pada wajah, bibir, lidah, atau tenggorokan.

Dirangkum dari Everyday Health, midazolam dapat memperlambat atau menghentikan pernapasan, terutama jika kamu baru saja menggunakan obat opioid, alkohol, atau obat lain yang dapat memperlambat pernapasan. Tim medis akan mengawasi kamu untuk gejala seperti pernapasan lemah atau dangkal.

Beri tahu tim medis segera jika mengalami:

• Kesulitan bernapas.
• Kebingungan, agitasi.
• Tremor, gerakan otot yang tidak terkontrol.

Mengantuk atau pusing bisa berlangsung lebih lama pada orang dewasa yang lebih tua. Berhati-hatilah untuk menghindari cedera jatuh atau kecelakaan. Kamu mungkin memerlukan bantuan untuk bangun dari tempat tidur setidaknya selama 8 jam pertama.

Efek samping yang umum mungkin termasuk:

• Amnesia.
• Sakit kepala, mengantuk.
• Cegukan.
• Mual, muntah.
• Nyeri, kemerahan, atau benjolan keras tempat obat disuntikkan.

Seperti dijelaskan dalam laman Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM), berikut ini efek samping dari midazolam:

• Gangguan saluran cerna.
• Nafsu makan meningkat.
• Jaundice atau penyakit kuning.
• Hipotensi.
• Kehilangan fungsi jantung, pernapasan, dan kesadaran yang tiba-tiba dan tidak terduga.
• Perubahan denyut jantung.
• Anafilaksis.
• Trombosis.
• Laringospasme.
• Bronkospasme.
• Depresi saluran napas dan resistansi saluran napas (terutama pada pemberian dosis tinggi atau pada injeksi cepat).
• Mengantuk.
• Kebingungan.
• Ataksia.
• Amnesia.
• Sakit kepala.
• Euforia.
• Halusinasi.
• Kelelahan.
• Pusing.
• Vertigo.
• Pergerakan yang tidak disadari.
• Paradoxical excitement dan agregasi (terutama pada anak-anak dan lansia).
• Dysarthria.
• Retensi urine.
• Inkontinensia.
• Perubahan libido.
• Gangguan darah.
• Kelemahan otot.
• Gangguan penglihatan.
• Perubahan saliva.
• Reaksi kulit pada injeksi intravena.
• Nyeri.
• Tromboplebitis.

Menurut BPOM, inilah dosis pemberian midazolam:

• Sedasi, injeksi intravena dalam 30 menit, 2 mg (pasien lansia 1–1,5 mg) disusul setelah 2 menit dengan meningkatkan 0,5–1 mg bila sedasi tidak memadai; dosis lazim adalah 2,5–7,5 mg (sekitar 70 mcg/kg bb) pasien lansia 1–2 mg.
• Premedikasi, injeksi intramuskuler, 70–100 mcg/kg bb 30–60 menit sebelum pembedahan; dosis lazim 5 mg (2,5 mg pada pasien lansia).
• Induksi, injeksi intravena secara perlahan, 200–300 mcg/kg bb (pasien lansia 100–200 mcg/kg bb); anak di atas 7 tahun, 150 mcg/kg bb.
• Sedasi dari pasien yang menerima perawatan intensif, infus intravena, dosis awal 30–300 mcg/kg bb diberikan dalam 5 menit, kemudian 30–200 mcg/kg bb/jam; kurangi dosis (atau jangan berikan dosis awal) pada hipovolemia, vasokonstriksi, atau hipotermia; dosis rendah mungkin memadai bila analgesik opioid juga digunakan; hindari penghentian tiba-tiba setelah pemberian dalam jangka waktu lama (keamanan belum terbukti untuk pemakaian lebih dari 14 hari).

Jangan minum alkohol segera setelah menggunakan midazolam. Obat ini dapat meningkatkan efek alkohol, yang mana bisa berbahaya.

Grapefruit atau jeruk limau gedang dapat berinteraksi dengan midazolam dan menyebabkan efek samping. Hindari mengonsumsi makan buah ini dalam waktu singkat setelah menggunakan midazolam.

Kamu mungkin merasa mengantuk selama 24 hingga 48 jam setelah injeksi. Hindari mengemudi atau aktivitas berbahaya sampai efek midazolam benar-benar hilang. Pusing atau kantuk dapat menyebabkan jatuh, kecelakaan, atau cedera parah.