Stroke Perinatal: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Penanganan

2. Penyebab

Dalam banyak kasus, bayi dengan stroke perinatal dinyatakan sehat, lahir setelah kehamilan yang lancar, dan penyebab stroke tidak ditemukan. Namun, studi menunjukkan bahwa infeksi pada ibu atau bayi, kehamilan rumit atau persalinan traumatis, gangguan pembekuan darah (yang dapat diwariskan), dehidrasi, masalah jantung dan gangguan plasenta merupakan faktor risiko yang berkontribusi.

Sulit untuk membuktikan penyebab pasti dari sebagian besar stroke perinatal. Stroke perinatal tidak dapat dicegah. Tidak ada yang dapat dilakukan ibu untuk mencegah stroke perinatal pada anak. Ini bukan kesalahan ibu. Penyebab yang paling mungkin tergantung pada jenis stroke perinatal.

PAIS

• Bekuan darah: Sebagian besar PAIS terjadi ketika bekuan darah terbentuk di plasenta. Gumpalan tersebut kemudian dapat masuk ke dalam sirkulasi pada janin. Itu dapat melakukan perjalanan ke otak dan memblokir arteri.
• Infeksi bakteri serius: Infeksi tertentu dapat secara langsung menyebabkan peradangan arteri dengan masalah selanjutnya. Meningitis bakteri adalah contohnya.
• Penyakit jantung bawaan: Perkembangan jantung yang tidak normal dapat meningkatkan risiko stroke. Begitu juga dengan prosedur operasi yang digunakan untuk mengobatinya.

CSVT

• Dehidrasi: Bayi bisa mengalami dehidrasi dengan sangat cepat. Pemberian makan yang buruk bisa menjadi salah satu penyebab dehidrasi. Ini bisa dengan mudah terlewat, bahkan oleh orang tua yang berpengalaman sekalipun.
• Infeksi: Infeksi yang menyebabkan CSVT perinatal termasuk meningitis bakteri.
• Gangguan pembekuan darah: Gangguan yang dikenal sebagai trombofilia ini juga merupakan alasan untuk dipertimbangkan.

PVI

Mekanisme ini sebagian besar tidak diketahui. Namun, kelemahan genetik pembuluh darah otak janin mungkin berperan.

Stroke hemoragik

• Pembuluh darah yang tidak normal: Pendarahan mungkin berhubungan dengan pecahnya pembuluh darah abnormal di otak.
• Gangguan pembekuan darah: Gangguan ini juga dikenal sebagai trombofilia.

Sebagai catatan, "trauma” persalinan hampir tidak pernah menjadi penyebab stroke hemoragik neonatal.

3. Tanda dan gejala

Stroke perinatal biasanya muncul dalam salah satu dari dua cara ini:

• Tanda-tanda yang dapat dikenali pada jam atau hari pertama kehidupan

Kejang adalah tanda yang paling umum dari stroke perinatal. Namun, bayi juga bisa lesu atau mengalami masalah pernapasan. PAIS, CSVT, dan stroke hemoragik pada bayi baru lahir (neonatus) semuanya dapat muncul dengan cara ini.

Ini disebut stroke neonatal simtomatik akut. Tidak seperti anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, kebanyakan neonatus tidak menunjukkan gejala awal yang tiba-tiba.

• Tanda-tanda dapat dikenali kemudian di masa kanak-kanak

Terkadang, stroke terjadi jauh sebelum kelahiran atau tidak mengakibatkan kejang. Dalam kasus ini, tanda pertama stroke mungkin preferensi tangan awal atau asimetri perkembangan motorik lainnya. Orang tua sering memperhatikan tanda-tanda ini ketika bayi berusia sekitar 6 bulan. PVI selalu tampak dengan cara ini, begitu juga dengan PAIS.

Dalam kasus ini, waktu yang tepat kapan stroke terjadi mungkin sulit diperkirakan. Untuk alasan ini, presentasi ini disebut sebagai presumed prenatal stroke.

4. Diagnosis

Mendiagnosis stroke perinatal membutuhkan pencitraan otak. Ultrasonografi (USG) atau CT scan dapat mendeteksi stroke akut pada bayi baru lahir. Namun, pencitraan resonansi magnetik (MRI) adalah tes terbaik. MRI dapat mengonfirmasi semua jenis stroke perinatal.

MRI juga dapat memberikan gambar arteri dan vena yang bermanfaat. MR angiografi (MRA) dapat menghasilkan gambar arteri. MR venografi (MRV) dapat menghasilkan gambar vena.

Neuroimaging dapat mengonfirmasi diagnosis stroke. Namun, tes laboratorium dapat membantu menentukan kemungkinan faktor risiko. Dilansir Child Neurology Foundation, tes-tes ini dapat meliputi:

• Ekokardiogram (ECHO): ECHO membuat gambar USG jantung.
• Elektrokardiogram (EKG): EKG melacak ritme jantung.
• Elektroensefalogram (EEG): EEG menguji aktivitas otak. Ini mungkin berguna dalam mengevaluasi komplikasi stroke terkait kejang.
• Tes pembekuan darah: Tes cepat ini dapat mengesampingkan gangguan perdarahan atau pembekuan.
• Pungsi lumbal: Tes tusukan lumbal untuk mencari infeksi atau peradangan.

5. Penanganan

Dilansir Cerebral Palsy Guidance, saat tanda-tanda stroke sudah jelas dan diagnosis stroke dibuat, dokter dapat memberikan pengobatan saat itu terjadi. Ada beberapa kemungkinan strategi yang dapat digunakan dokter. Obat antikonvulsan dapat digunakan untuk membatasi atau menghentikan kejang, misalnya.

Untuk stroke hemoragik, operasi untuk menghilangkan darah yang menggenang dan mengurangi tekanan pada otak sering kali diperlukan. Bayi yang mengalami stroke juga dapat diberikan oksigen dan cairan untuk hidrasi dan pengencer darah untuk mencegah atau memecah bekuan darah yang dapat menyebabkan stroke iskemik.

Perawatan yang muncul untuk stroke pada bayi adalah hipotermia terapeutik. Ini melibatkan pendinginan kepala bayi untuk jangka waktu hingga 72 jam. Beberapa penelitian telah menunjukkannya untuk mengurangi tingkat kematian dan mengakibatkan kerusakan otak dan gangguan neurologis.

Perawatan untuk stroke perinatal juga mencakup terapi dan strategi pengobatan untuk komplikasi setelah stroke. Ini termasuk terapi fisik dan pekerjaan, terapi perilaku, intervensi pendidikan, penggunaan alat bantu, pengobatan untuk kejang, terapi wicara, dan pengobatan untuk gangguan penglihatan atau pendengaran, menurut laporan dalam Journal of Child Neurology (2011).