Sindrom Lisis Tumor: Penyebab, Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

2. Apa penyebabnya?

ilustrasi menjalani kemoterapi (cancercenter.com)

Meskipun TLS terkadang terjadi dengan sendirinya sebelum pengobatan kanker (disebut sindrom lisis tumor spontan), namun ini sangat jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, TLS terjadi tidak lama sesudah kemoterapi dimulai. 

TLS lebih mungkin berkembang saat kanker atau kelainan darah tertentu diobati dengan kemoterapi. Kanker ini mengakibatkan jumlah sel darah putih yang tinggi, memiliki beban tumor, atau mempunyai sel yang membelah dengan cepat yang merespons dengan baik terhadap pengobatan. Ini termasuk:

• Leukimia akut. 
• Limfoma non-Hodgkin agresif. 
• Gangguan mieloproliferatif.
•  Tumor padat seperti hepatoblastoma dan neuroblastoma stadium IV
• Kanker yang menyebabkan fungsi ginjal yang buruk sebelum pengobatan dimulai. 

Seseorang yang menderita leukimia limfoblastik akut dan limfoma tingkat tinggi seperti limfoma Burkitt juga berisiko tinggi mengalami TLS. Penelitian telah menemukan bahwa lebih dari 1 dari 4 anak dengan leukimia limfoblastik akut akan mengembangkan TLS sesudah menjalani pengobatan kanker, mengutip laman Verywell Health.

Selain itu, TLS juga bisa terjadi pada pasien dengan tumor padat seperti kanker paru-paru dan kanker payudara, meski kasusnya jarang terjadi. 

TLS biasanya terjadi pada awal kemoterapi, saat sejumlah besar sel kanker dihancurkan dalam waktu yang relatif singkat. Hal ini bisa terjadi dalam beberapa jam pengobatan, namun paling sering terlihat 48-72 jam (2-3 hari) sesudah pengobatan dimulai.

TLS tidak terbatas pada kemoterapi sistemik, yang berjalan ke seluruh tubuh untuk menghancurkan sel kanker. Ini juga bisa terjadi dengan kemoterapi intratekal, yang diberikan langsung ke ruang berisi cairan di sekitar otak dan sumsum tulang belakang.

TLS bisa berkembang sesudah kemoembolisasi, yang merupakan prosedur yang menghentikan aliran darah ke tumor dan memberikan kemoterapi langsung ke tumor. TLS juga dikaitkan dengan perawatan lainnya, seperti terapi radiasi, terapi kortikosteroid, terapi hormonal, dan terapi biologis.

Secara umum, ada faktor spesifik tumor yang meningkatkan risiko seseorang mengembangkan TLS. Ini termasuk:

• Ukuran tumor besar (berarti massa tumor individu berdiameter lebih dari 10 sentimeter).
• Beban tumor besar (berarti ada sejumlah besar tumor di seluruh tubuh). 
• Tumor yang sangat sensitif terhadap kemoterapi. 
• Tumor yang tumbuh cepat.

Ada juga faktor khusus pasien yang membuat seseorang lebih rentan untuk mengembangkan TLS. Misalnya, pasien yang mengalami dehidrasi atau gagal ginjal, mempunyai risiko lebih tinggi, karena kondisi ini mempersulit tubuh mereka untuk membersihkan isi sel yang tumpah. 

Pasien dengan kadar fosfat, kalium, dan asam urat dalam darah yang tinggi sebelum menjalani pengobatan kanker, juga berisiko tinggi terkena TLS. 

3. Apa saja gejalanya?

ilustrasi gejala sindrom lisis tumor (health.harvard.edu)

Baca Juga: Tumor pada Rahang, Kenali 5 Fakta Mengenai Ameloblastoma

TLS sering diawali dengan gejala yang ringan. Namun, kondisi ini dapat menjadi parah jika pasien tidak segera menerima pengobatan, dan bahan kimia terus menumpuk di dalam darah. Gejala TLS biasanya sama dengan banyak kondisi lainnya, yang berarti bahwa gejala kondisi ini tidak spesifik. 

Semakin banyak kadar zat tertentu dalam darah yang menyimpang dari kisaran yang sehat, maka akan semakin buruk gejalanya. Gejala TLS kemungkinan termasuk: 

• Mual. 
• Muntah. 
• Diare. 
• Kelelahan. 
• Kegelisahan. 
• Kehilangan selera makan. 
• Mati rasa. 
• Kejang otot. 
• Palpitasi jantung. 

Gejala yang lebih parah bisa terjadi karena bahan kimia menumpuk di pasien. Ini kemungkinan termasuk:

• Kejang. 
• Halusinasi. 
• Kelumpuhan atau kehilangan kendali otot. 
• Aritmia jantung. 

Jika tidak diobati, TLS bisa mengakibatkan gagal ginjal dan kematian. 

4. Bagaimana cara dokter mendiagnosisnya?

ilustrasi prosedur tes darah (bhf.org.uk)

Jika pasien menjalani kemoterapi dan memilki faktor risiko TLS, maka dokter akan melakukan tes darah dan juga urin secara teratur dalam 24 jam, segera sesudah perawatan pertama pasien. Ini memungkinkan dokter untuk memeriksa tanda-tanda bahwa ginjal tidak menyaring semuanya. 

Jenis tes yang bisa dokter gunakan yaitu:

• Kreatinin. 
• Fosfor. 
• Jumlah sel darah lengkap. 
• Nitrogen urea darah. 
• Kalsium. 
• Dehidrogenase laktat. 
• Elektrolit serum. 
• Asam urat.

Ada dua set kriteria  yang bisa digunakan dokter untuk menegakkan diagnosis TLS. Ini meliputi:

• Kriteria Kairo-Uskup: Tes darah harus menunjukkan setidaknya 25 persen peningkatan kadar zat tertentu.
• Kriteria Howard: Hasil laboratorium harus menunjukkan 2 atau lebih pengukuran yang tidak biasa dalam waktu 24 jam. 

5. Bagaimana pengobatannya?

ilustrasi menjalani perawatan di rumah sakit (bbraun.co.za)

Untuk mengobati TLS, dokter kemungkinan akan mulai dengan memberi pasien beberapa cairan intravena (IV) sambil memantau seberapa sering pasien buang air kecil. Jika pasien tidak menghasilkan cukup urin, maka dokter kemungkinan akan memberi pasien diuretik. 

Obat lain yang kemungkinan dibutuhkan pasien yaitu meliputi: 

• Allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) untuk menghentikan tubuh pasien membuat asam urat. 
• Rasburicase (Elitek, Fasturtec) untuk memecah asam urat. 
• Sodium bicarbonate atau acetazolamide (Diamox Sequels) untuk mencegah asam urat membentuk kristal. 

Ada dua jenis obat baru yang juga bisa membantu pengobatan TLS. Ini termasuk:

• Inhibitor kinase oral, seperti ibrutinib (Imbruvica) dan idelalisib (Zydelig).
• Inhibitor protein limfoma-2 sel B, seperti venetoclax (Venclexta). 

Jika cairan dan obat-obatan tidak membantu atau fungsi ginjal terus menurun, maka pasien kemungkinan membutuhkan dialisis ginjal. Ini merupakan jenis perawatan yang membantu membuang limbah, termasuk yang berasal dari tumor yang hancur, dari darah pasien.

6. Apakah sindrom lisis tumor bisa dicegah?

ilustrasi minum obat di rumah sakit (touchpointmed.com)

Tidak semua orang yang menerima pengobatan kemoterapi akan mengembangkan TLS. Selain itu, dokter telah dengan jelas mengidentifikasi faktor risiko penting dan biasanya tahu mana pasien yang berisiko tinggi mengembangkan TLS. 

Jika pasien mempunyai salah satu faktor risiko TLS, maka dokter kemungkinan akan memutuskan untuk mulai memberi pasien cairan IV ekstra, dua hari sebelum perawatan kemoterapi pertama pasien. Dokter dan tim medis lainnya akan memantau pengeluaran urin pasien selama dua hari ke depan, dan bisa memberi pasien diuretik jika produksi urin pasien kurang, mengutip Healthline. 

Selain itu, pasien bisa mulai mengonsumsi allopurinol secara bersamaan untuk mencegah tubuhnya membuat asam urat. Langkah-langkah ini bisa berlanjut selama 2 atau 3 hari sesudah sesi kemoterapi, namun dokter kemungkinan akan terus memantau darah dan urin pasien selama sisa perawatannya. 

7. Bagaimana prospek jangka panjangnya?

ilustrasi penderita kanker tersenyum (premierhealth.com)

Prospek pasien dengan TLS baik jika dokter segera memberikan perawatan. Pasien biasanya pulih dari TLS, karena dokter tahu pasien mana yang berisiko tinggi mengalami komplikasi ini dan umumnya sudah memantau kondisinya. Dilansir Cleveland Clinic, hampir 90 persen pasien dengan TLS bisa bertahan hidup. 

Namun jika pasien tidak menerima pengobatan dengan cepat atau bahkan tidak sama sekali, maka mereka kemungkinan mengalami komplikasi seperti gagal jantung, gagal ginjal, dan bahkan kematian, mengutip Medical News Today. 

Komplikasi TLS lainnya yaitu meliputi:

• Igauan. 
• Halusinasi. 
• Aritmia jantung. 
• Cedera ginjal akut.

Demikian deretan fakta medis seputar sindrom lisis tumor atau TLS. TLS merupakan komplikasi langka yang bisa terjadi selama pengobatan kanker. Namun, itu dapat berakibat fatal dalam beberapa kasus, dan oleh karena itu, pasien harus mendiskusikan risiko TLS dengan dokter sebelum memulai pengobatan kanker, dan mengetahui gejala apa saja yang perlu diwaspadai.

Pasien yang mengembangkan TLS harus segera memulai pengobatan untuk menurunkan risiko komplikasi parah. Dokter bisa mengobati TLS dengan menggunakan berbagai obat.  

Baca Juga: Gastrointestinal Stromal Tumor: Gejala, Penyebab, Pengobatan