Stroke Perinatal: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Penanganan

Ada berbagai jenis stroke perinatal. Masing-masing memiliki penyebab yang berbeda. Namun, banyak dari penyebab ini hanya dipahami sebagian.

Dirangkum dari laman University Hospital Southampton dan Child Neurology Foundation, ada beberapa jenis stroke perinatal:

• Stroke iskemik arteri perinatal (perinatal arterial ischaemic stroke/PAIS): Stroke jenis ini terjadi ketika arteri yang memasok darah ke area otak menyempit atau tersumbat. Penyumbatan membatasi jumlah darah yang mencapai area otak dan menyebabkan kerusakan otak.
• Trombosis sinus vena serebral (cerebral venous sinus thrombosis/CVST): Suatu kondisi saat bekuan darah terbentuk di pembuluh darah dan/atau sinus (saluran) di dalam otak (sebaliknya ke dalam arteri). CVST dapat memengaruhi vena di dekat permukaan luar otak (superfisial) atau vena yang lebih dalam di dalam jaringan otak. Gumpalan darah jenis ini dapat menghalangi drainase darah dan cairan dari otak,
  yang dapat menyebabkan pembengkakan otak dan stroke.
• Stroke hemoragik: Stroke yang diakibatkan oleh kebocoran atau pecahnya pembuluh darah di dalam otak.
• Infark vena periventrikular (periventricular venous infarction/PVI): Ini adalah jenis stroke vena unik yang memengaruhi janin. Pada PVI, pembuluh darah yang lemah pecah di materi putih otak. Ini merusak pengaliran darah. Hal itu dapat merusak jalur motorik, yang mengakibatkan cerebral palsy.

Dalam banyak kasus, bayi dengan stroke perinatal dinyatakan sehat, lahir setelah kehamilan yang lancar, dan penyebab stroke tidak ditemukan. Namun, studi menunjukkan bahwa infeksi pada ibu atau bayi, kehamilan rumit atau persalinan traumatis, gangguan pembekuan darah (yang dapat diwariskan), dehidrasi, masalah jantung dan gangguan plasenta merupakan faktor risiko yang berkontribusi.

Sulit untuk membuktikan penyebab pasti dari sebagian besar stroke perinatal. Stroke perinatal tidak dapat dicegah. Tidak ada yang dapat dilakukan ibu untuk mencegah stroke perinatal pada anak. Ini bukan kesalahan ibu. Penyebab yang paling mungkin tergantung pada jenis stroke perinatal.

PAIS

• Bekuan darah: Sebagian besar PAIS terjadi ketika bekuan darah terbentuk di plasenta. Gumpalan tersebut kemudian dapat masuk ke dalam sirkulasi pada janin. Itu dapat melakukan perjalanan ke otak dan memblokir arteri.
• Infeksi bakteri serius: Infeksi tertentu dapat secara langsung menyebabkan peradangan arteri dengan masalah selanjutnya. Meningitis bakteri adalah contohnya.
• Penyakit jantung bawaan: Perkembangan jantung yang tidak normal dapat meningkatkan risiko stroke. Begitu juga dengan prosedur operasi yang digunakan untuk mengobatinya.

CSVT

• Dehidrasi: Bayi bisa mengalami dehidrasi dengan sangat cepat. Pemberian makan yang buruk bisa menjadi salah satu penyebab dehidrasi. Ini bisa dengan mudah terlewat, bahkan oleh orang tua yang berpengalaman sekalipun.
• Infeksi: Infeksi yang menyebabkan CSVT perinatal termasuk meningitis bakteri.
• Gangguan pembekuan darah: Gangguan yang dikenal sebagai trombofilia ini juga merupakan alasan untuk dipertimbangkan.

PVI

Mekanisme ini sebagian besar tidak diketahui. Namun, kelemahan genetik pembuluh darah otak janin mungkin berperan.

Stroke hemoragik

• Pembuluh darah yang tidak normal: Pendarahan mungkin berhubungan dengan pecahnya pembuluh darah abnormal di otak.
• Gangguan pembekuan darah: Gangguan ini juga dikenal sebagai trombofilia.

Sebagai catatan, "trauma” persalinan hampir tidak pernah menjadi penyebab stroke hemoragik neonatal.

Stroke perinatal biasanya muncul dalam salah satu dari dua cara ini:

• Tanda-tanda yang dapat dikenali pada jam atau hari pertama kehidupan

Kejang adalah tanda yang paling umum dari stroke perinatal. Namun, bayi juga bisa lesu atau mengalami masalah pernapasan. PAIS, CSVT, dan stroke hemoragik pada bayi baru lahir (neonatus) semuanya dapat muncul dengan cara ini.

Ini disebut stroke neonatal simtomatik akut. Tidak seperti anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, kebanyakan neonatus tidak menunjukkan gejala awal yang tiba-tiba.

• Tanda-tanda dapat dikenali kemudian di masa kanak-kanak

Terkadang, stroke terjadi jauh sebelum kelahiran atau tidak mengakibatkan kejang. Dalam kasus ini, tanda pertama stroke mungkin preferensi tangan awal atau asimetri perkembangan motorik lainnya. Orang tua sering memperhatikan tanda-tanda ini ketika bayi berusia sekitar 6 bulan. PVI selalu tampak dengan cara ini, begitu juga dengan PAIS.

Dalam kasus ini, waktu yang tepat kapan stroke terjadi mungkin sulit diperkirakan. Untuk alasan ini, presentasi ini disebut sebagai presumed prenatal stroke.

Mendiagnosis stroke perinatal membutuhkan pencitraan otak. Ultrasonografi (USG) atau CT scan dapat mendeteksi stroke akut pada bayi baru lahir. Namun, pencitraan resonansi magnetik (MRI) adalah tes terbaik. MRI dapat mengonfirmasi semua jenis stroke perinatal.

MRI juga dapat memberikan gambar arteri dan vena yang bermanfaat. MR angiografi (MRA) dapat menghasilkan gambar arteri. MR venografi (MRV) dapat menghasilkan gambar vena.

Neuroimaging dapat mengonfirmasi diagnosis stroke. Namun, tes laboratorium dapat membantu menentukan kemungkinan faktor risiko. Dilansir Child Neurology Foundation, tes-tes ini dapat meliputi:

• Ekokardiogram (ECHO): ECHO membuat gambar USG jantung.
• Elektrokardiogram (EKG): EKG melacak ritme jantung.
• Elektroensefalogram (EEG): EEG menguji aktivitas otak. Ini mungkin berguna dalam mengevaluasi komplikasi stroke terkait kejang.
• Tes pembekuan darah: Tes cepat ini dapat mengesampingkan gangguan perdarahan atau pembekuan.
• Pungsi lumbal: Tes tusukan lumbal untuk mencari infeksi atau peradangan.

Dilansir Cerebral Palsy Guidance, saat tanda-tanda stroke sudah jelas dan diagnosis stroke dibuat, dokter dapat memberikan pengobatan saat itu terjadi. Ada beberapa kemungkinan strategi yang dapat digunakan dokter. Obat antikonvulsan dapat digunakan untuk membatasi atau menghentikan kejang, misalnya.

Untuk stroke hemoragik, operasi untuk menghilangkan darah yang menggenang dan mengurangi tekanan pada otak sering kali diperlukan. Bayi yang mengalami stroke juga dapat diberikan oksigen dan cairan untuk hidrasi dan pengencer darah untuk mencegah atau memecah bekuan darah yang dapat menyebabkan stroke iskemik.

Perawatan yang muncul untuk stroke pada bayi adalah hipotermia terapeutik. Ini melibatkan pendinginan kepala bayi untuk jangka waktu hingga 72 jam. Beberapa penelitian telah menunjukkannya untuk mengurangi tingkat kematian dan mengakibatkan kerusakan otak dan gangguan neurologis.

Perawatan untuk stroke perinatal juga mencakup terapi dan strategi pengobatan untuk komplikasi setelah stroke. Ini termasuk terapi fisik dan pekerjaan, terapi perilaku, intervensi pendidikan, penggunaan alat bantu, pengobatan untuk kejang, terapi wicara, dan pengobatan untuk gangguan penglihatan atau pendengaran, menurut laporan dalam Journal of Child Neurology (2011).

Hasil dari stroke perinatal bervariasi. Banyak faktor yang menentukan hasil. Namun, hanya sebagian dari faktor-faktor ini yang dipahami. Sulit untuk secara akurat memprediksi hasil dari stroke perinatal.

Potensi komplikasi stroke perinatal (dan cara mengelolanya) meliputi:

• Hemiparesis: Kelemahan pada satu sisi tubuh merupakan komplikasi umum. Hemiparesis juga dapat dikenal sebagai hemiparetic atau cerebral palsy unilateral. Terapi okupasi anak dan terapi fisik selama perkembangan masa kanak-kanak dapat membantu.
• Epilepsi: Kejang berulang dapat terjadi selama masa kanak-kanak. Ini disebut epilepsi. Epilepsi sering kali dapat dikelola dengan obat-obatan.
• Kognisi dan pembelajaran: Beberapa anak mungkin mengalami perbedaan dalam kognisi dan pembelajaran akibat stroke perinatal. Seorang neuropsikolog mungkin dapat membantu. Bekerja dengan guru dan pakar pendidikan juga bisa.
• Gangguan bahasa: Gangguan bahasa meliputi kesulitan berbicara atau memahami bahasa. Mereka relatif jarang setelah stroke perinatal. Namun, ahli patologi wicara dapat membantu.
• Penglihatan: Kesulitan dengan penglihatan atau gerakan mata dapat terjadi dengan stroke perinatal. Namun, ini biasanya tidak melumpuhkan.
• Kesehatan jiwa keluarga: Setelah stroke perinatal, keluarga harus diskrining untuk depresi, kecemasan, dan komplikasi kesehatan mental lainnya. Perawatan yang berpusat pada keluarga dan dukungan orang-orang sekitar mungkin bermanfaat.

Otak bayi masih tumbuh dan berkembang dan terus belajar hal-hal baru. Rehabilitasi, atau
intervensi dini, umumnya diyakini dapat meningkatkan pemulihan bayi dalam jangka panjang.

Setelah bayi boleh dibawa pulang, dokter akan menjadwalkan janji tindak lanjut dengan tim multidisiplin. Penyedia layanan kesehatan juga akan memberikan informasi dan pelatihan tentang cara membantu bayi selama pemulihan. Hubungi dokter jika ada perubahan pada gejala bayi atau tampak menjadi lebih buruk setelah mereka meninggalkan rumah sakit.

Setelah stroke perinatal, bayi memiliki risiko lebih tinggi terkena epilepsi selama masa kanak-kanak dan mereka, dan ini mungkin memerlukan pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut.

Risiko bayi terkena stroke lagi sangat rendah (kurang dari 1 persen kemungkinan). Namun, beberapa anak-anak lebih mungkin terkena stroke lagi jika mereka memiliki penyakit jantung bawaan yang kompleks atau gangguan pembekuan darah serius yang langka. Kekambuhan stroke perinatal sangat jarang terjadi pada kehamilan berikutnya.