27 Potensi Masalah Kesehatan dan Disabilitas pada Bayi Prematur

Respiratory distress syndrome (RDS) atau sindrom gangguan pernapasan merupakan gangguan pernapasan yang berhubungan dengan paru-paru bayi yang belum matang. Hal ini terjadi karena paru-paru bayi prematur sering kali kekurangan surfaktan, yaitu zat cair yang memungkinkan paru-paru tetap mengembang, dilansir American Academy of Pediatrics.

Surfaktan buatan dapat digunakan untuk merawat bayi, bersama dengan ventilator untuk membantu mereka bernapas lebih baik dan menjaga tingkat oksigen yang cukup dalam darah mereka. Kadang, bayi yang sangat prematur mungkin memerlukan perawatan oksigen jangka panjang dan kadang bisa pulang ke rumah untuk menjalani terapi oksigen suportif.

Displasia bronkopulmoner, atau penyakit paru kronis, adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan bayi yang membutuhkan oksigen selama beberapa minggu atau bulan.

Mereka cenderung mengatasi kondisi yang tidak biasa ini, yang tingkat keparahannya bervariasi, seiring dengan pertumbuhan dan pematangan paru-paru mereka.

Apnea adalah jeda sementara (lebih dari 15 detik) dalam bernapas yang umum terjadi pada bayi prematur. Hal ini sering dikaitkan dengan penurunan detak jantung, yang disebut bradikardia.

Penurunan saturasi oksigen yang diukur dengan mesin yang disebut oksimetri nadi disebut desaturasi. Kebanyakan bayi dapat mengatasi kondisi ini ketika mereka boleh dibawa pulang ke rumah dari rumah sakit.

Retinopati prematuritas adalah penyakit mata ketika retina belum berkembang sempurna. Bayi prematur berisiko mengalami retinopati prematuritas.

Pada kondisi ini, pembuluh darah di bagian belakang mata menjadi bengkak. Hal ini dapat menyebabkan jaringan parut retina dan ablasi retina secara bertahap, sehingga meningkatkan risiko kehilangan penglihatan atau kebutaan, dilansir Healthline.

Sebagian besar kasus sembuh tanpa pengobatan, meskipun kasus yang serius mungkin memerlukan pengobatan, termasuk operasi laser pada kasus yang paling parah.

Bayi mungkin akan diperiksa oleh dokter spesialis mata anak atau spesialis retina untuk mendiagnosis dan, jika diperlukan, merekomendasikan pengobatan untuk kondisi ini.

Penyakit kuning (jaundice) terjadi ketika bahan kimia yang disebut bilirubin menumpuk di dalam darah bayi. Akibatnya, kulit bisa berubah warna menjadi kekuningan. Penyakit kuning dapat terjadi pada bayi dari ras atau warna kulit apa pun.

Mengobati penyakit kuning adalah dengan menempatkan bayi yang tidak berpakaian di bawah lampu khusus (sementara matanya ditutup untuk melindunginya).

Beberapa anak yang lahir prematur berprestasi baik di sekolah, tetapi secara keseluruhan mereka lebih cenderung mengalami kesulitan belajar dibandingkan anak yang lahir cukup bulan. Makin lama bayi lahir, makin ringan kesulitannya, dilansir Tommy's.

Walaupun begitu, cobalah untuk tidak terlalu khawatir. Anak yang mengalami kesulitan belajar yang mendapat dukungan ekstra di sekolah tetap dapat mencapai potensi maksimalnya.

Bayi mungkin telah menjalani tes pendengaran saat berada di rumah sakit. Mereka juga mungkin akan menjalani pemeriksaan lebih lanjut dengan dokter spesialis pendengaran. Jika bayi mengalami gangguan pendengaran, tim pelayanan kesehatan akan berbicara dengan orang tua tentang pilihan pengobatan.

Alat bantu dengar dan implan dapat membuat perbedaan besar dan membantu bayi mengembangkan kemampuan bicara dan bahasanya.

Anak-anak dan remaja yang lahir prematur lebih cenderung mengalami kesulitan emosional dan perhatian. Misalnya, mereka mungkin tampak menarik diri, pasif, atau sangat pemalu.

Beberapa anak yang lahir prematur mungkin menunjukkan perilaku hiperaktif atau impulsif. Anak yang lahir sebelum usia 28 minggu memiliki risiko lebih tinggi mengalami attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) atau gangguan spektrum autistik (autisme).

Cerebral palsy adalah sekelompok kondisi yang terutama memengaruhi gerakan dan koordinasi. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak yang lahir prematur, dan anak-anak yang lahir paling dini memiliki risiko paling tinggi.

Cerebral palsy memengaruhi cara otak mengirimkan pesan ke bagian tubuh lain. Ini memengaruhi setiap orang secara berbeda dengan gejala mulai dari ringan hingga berat. Gejalanya mungkin termasuk masalah keseimbangan, postur tubuh, berbicara, mengunyah, atau belajar.

Bayi mungkin menunjukkan tanda-tanda awal cerebral palsy, seperti:

• Gerakan gelisah.
• Kecerobohan atau kekakuan
• Keterlambatan perkembangan, misalnya tidak duduk pada usia 8 bulan atau tidak berjalan pada usia 18 bulan.
• Masalah makan.

Gejalanya mungkin tidak terlihat jelas pada awalnya, tetapi sebagian besar anak terdiagnosis pada usia 2 tahun.

Jika bayi menderita cerebral palsy, ia akan butuh pemeriksaan rutin agar dokter dapat memantau gejalanya, yang mungkin berubah seiring pertumbuhannya. Perawatan mungkin termasuk fisioterapi, terapi okupasi, terapi wicara, atau terapi diet. Obat-obatan dapat membantu mengatasi otot kaku dan beberapa anak mungkin harus menjalani operasi.

Pneumonia adalah infeksi pada paru-paru. Biasanya ini disebabkan oleh bakteri atau virus. Beberapa bayi terkena pneumonia saat masih dalam kandungan dan harus diobati saat lahir.

Bayi juga mungkin terkena pneumonia beberapa minggu setelah dilahirkan. Hal ini biasanya karena mereka menggunakan ventilator untuk masalah pernapasan seperti sindrom gangguan pernapasan atau displasia bronkopulmoner.

Bayi dengan pneumonia sering kali perlu diobati dengan peningkatan jumlah oksigen atau bahkan ventilasi mekanis (mesin pernapasan), selain antibiotik.

Menurut laporan dalam Cleveland Clinic Journal of Medicine (2020), individu yang lahir prematur memiliki insiden asma empat kali lipat lebih tinggi. Namun, penting untuk membedakan antara asma yang sebenarnya (dengan peradangan saluran napas dan respons terhadap bronkodilator) dan bentuk displasia bronkopulmoner yang lebih ringan yang ditemukan pada bayi dengan berat badan lahir sangat rendah.

Bayi prematur yang baru lahir memiliki alveoli lebih sedikit namun lebih besar, dengan luas permukaan pertukaran gas lebih sedikit; mereka tidak memiliki barotrauma terkait ventilator seperti yang terjadi pada bayi prematur generasi sebelumnya. Sebagian besar bayi yang lahir pada usia kehamilan 24 minggu menderita displasia bronkopulmoner pada tingkat tertentu, tetapi kejadian ini menurun secara signifikan hingga kurang dari 40 persen pada bayi yang lahir setelah usia kehamilan 28 minggu.

Anak-anak yang lahir prematur memiliki risiko lebih tinggi mengalami gangguan mengi, termasuk mengi dini dan terus-menerus dibandingkan dengan anak-anak yang lahir cukup bulan. Penelitian menemukan defisit sebesar 7,2 persen pada perkiraan volume ekspirasi paksa pada detik pertama ekspirasi (FEV1) untuk anak-anak yang lahir prematur tanpa displasia bronkopulmoner, dibandingkan dengan anak-anak yang lahir cukup bulan.

Bahkan bayi prematur akhir (usia kehamilan 33–36 minggu) menunjukkan kelainan pernapasan, termasuk peningkatan volume residu, penurunan kepatuhan pernapasan, dan penurunan rasio aliran ekspirasi.

Kelahiran prematur dikaitkan dengan fungsi paru-paru yang lebih buruk dan gangguan aliran udara pada masa dewasa, dengan hubungan yang paling kuat di antara mereka yang lahir paling muda, tidak bergantung pada kelainan kehamilan atau faktor risiko yang mendasarinya (misalnya, ibu yang merokok saat hamil atau status sosial ekonomi).

Nefrogenesis (perkembangan pada ginjal) berlanjut hingga usia kehamilan 34 hingga 36 minggu, dengan lebih dari separuh nefron terbentuk pada trimester ketiga. Bayi prematur memiliki lebih sedikit nefron dan lebih banyak glomeruli abnormal. Akibatnya, nefron yang mereka miliki harus bekerja lebih keras untuk mengimbanginya.

Orang dewasa yang lahir prematur memiliki risiko lebih tinggi terkena glomerulosklerosis segmental fokal. Makrovaskular mereka berbeda secara anatomi, dengan elastin normal digantikan oleh kolagen yang kurang fleksibel, sehingga menyebabkan pengerasan pembuluh darah dan risiko hipertensi yang lebih tinggi.

Selain itu, bayi prematur cenderung mengalami kerusakan endotel, menyebabkan resistansi pembuluh darah lebih tinggi, peningkatan tekanan kapiler glomerulus, retensi natrium, dan jumlah glomeruli yang lebih sedikit pada awal. Faktor perancu yang mungkin terjadi adalah paparan obat nefrotoksik saat berada dalam perawatan intensif neonatal.

Dalam sebuah penelitian di Swedia (JAMA, 2011) dengan masa tindak lanjut selama 40 tahun, orang dewasa yang lahir prematur (<37 minggu) memiliki risiko dua kali lipat terkena penyakit ginjal kronis dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Bayi yang lahir cukup bulan (37–38 minggu) memiliki risiko 1,3 kali lipat lebih tinggi, dan bayi yang lahir sangat prematur (<28 minggu) memiliki risiko tiga kali lipat, dengan risiko yang sangat tinggi pada perempuan.

Meskipun terdapat disfungsi ginjal subklinis dan bahkan hilangnya 25–50 persen laju filtrasi glomerulus, tetapi sekresi kreatinin tubulus dapat mempertahankan kreatinin plasma dalam kisaran normal.

Studi lainnya (Progress in Pediatric Cardiology, 2016) terhadap sindrom kardiorenal pada bayi prematur menunjukkan bahwa orang dewasa yang lahir prematur memasuki usia paruh baya dengan penyakit ginjal kronis dini subklinis (stadium 2–3), dan bahkan pasien dengan penyakit yang lebih ringan (stadium 1–2) memiliki risiko memiliki risiko kejadian kardiovaskular 25 hingga 100 kali lebih tinggi.

Studi pencitraan jantung pada mereka yang lahir prematur menunjukkan hipertrofi biventrikular yang dimulai pada awal perkembangan pascakelahiran, dan disfungsi ventrikel kanan serta penurunan fraksi ejeksi pada awal masa dewasa (jurnal Pediatric Research, 2017).

Sebaliknya, orang dewasa sehat yang lahir prematur menunjukkan respons jantung yang tumpul terhadap olahraga, yang menunjukkan adanya disfungsi jantung dini (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2018).

Studi juga menemukan gangguan respons ventrikel kiri terhadap stres fisiologis pada orang dewasa muda yang lahir prematur. Perbedaan respons kardiovaskular terhadap olahraga pada orang dewasa muda dengan tekanan darah normal yang lahir prematur dibandingkan dengan kelompok kontrol yang lahir cukup bulan sangat mencolok; fraksi ejeksi pada kapasitas olahraga 60 persen adalah 6,7 persen lebih rendah pada kelompok prematur, yang selanjutnya menurun hingga selisih 7,3 persen pada kapasitas olahraga 80 persen (Journal of the American College of Cardiology, 2018).

Prematuritas memberikan risiko lebih tinggi terkena hipertensi. Balita yang lahir sangat prematur cenderung memiliki tekanan darah sistolik di atas persentil ke-90 (American Journal of Kidney Diseases, 2018).

Pada orang dewasa muda yang lahir prematur, perkiraan perbedaan tekanan sistolik yang diukur di klinik adalah 3,8 mmHg lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol pada bayi yang lahir cukup bulan (jurnal Hypertension, 2012). Perbedaan ini tampak kecil namun nyatanya signifikan, mengingat pada tingkat populasi, penurunan tekanan diastolik sebesar 2 mmHg diperkirakan menghasilkan penurunan risiko penyakit jantung koroner sebesar 6 persen dan penurunan risiko kejadian serebrovaskular sebesar 15 persen (jurnal Archives of Internal Medicine, 1995).

Remaja yang lahir prematur menunjukkan ketidakseimbangan dalam sistem renin-angiotensin peredaran darah dibanding remaja yang lahir cukup bulan (Journal of Hypertension, 2018). Dalam serangkaian kasus yang terdiri dari 6 bayi (lahir pada usia kehamilan 23–29 minggu) dengan hipertensi yang berhubungan dengan cedera paru kronis yang parah, pemberian obat captopril meningkatkan indeks pernapasan dan jantung 5 hingga 7 minggu setelah kelahiran (Physiological Reports, 2018).

Sebuah studi kohort berbasis populasi menemukan bahwa orang dewasa berusia 30–43 tahun yang lahir prematur (usia kehamilan <37 minggu) memiliki peningkatan risiko relatif penyakit jantung iskemik sebesar 53 persen dibandingkan dengan kelompok kelahiran cukup bulan, dan mereka yang lahir cukup bulan (37–38 minggu) memiliki peningkatan risiko sebesar 19 persen (jurnal JAMA Pediatrics, 2019).

Studi epidemiologi skala besar pada anak-anak dan dewasa muda menemukan bahwa kelahiran prematur dikaitkan dengan peningkatan risiko gagal jantung. Individu yang lahir sangat prematur (<28 minggu) memiliki peningkatan risiko gagal jantung sebesar 17 kali lipat dibandingkan dengan mereka yang lahir cukup bulan (>37 minggu), dan bayi sangat prematur (28–31 minggu) memiliki peningkatan risiko lebih dari tiga kali lipat (Journal of the American College of Cardiology, 2017).

Bayi yang lahir prematur, meski hanya beberapa minggu lebih awal, mungkin berisiko lebih tinggi mengalami autisme. Studi di Swedia terhadap catatan kesehatan lebih dari 4 juta orang yang lahir antara tahun 1973 dan 2013 ini memperkuat bukti bahwa kelahiran dini merupakan faktor risiko autisme (Pediatrics, 2021).

Studi tersebut menemukan bahwa di antara orang-orang yang lahir cukup bulan (antara minggu ke-39 dan ke-41 kehamilan) 1,4 persen didiagnosis dengan autisme.

Di antara orang-orang yang lahir lebih awal, terdapat berbagai risiko. Prevalensi autisme tertinggi, sebesar 6 persen, terjadi pada bayi yang lahir sangat prematur (antara minggu ke 22 dan 27 kehamilan), tetapi juga meningkat pada bayi yang lahir cukup prematur atau cukup bulan.

Dari semua bayi yang lahir sangat prematur, 6,1 persen didiagnosis dengan autisme. Bandingkan dengan 2,6 persen orang yang lahir prematur sedang (antara minggu ke 28 dan 33 kehamilan), dan 1,9 persen di antara mereka yang lahir late preterm (antara minggu ke 34 dan 36).

Di antara orang yang lahir pada minggu ke 37 atau 38 kehamilan (early term), prevalensi autisme adalah 1,6 persen.

Basis data yang sangat besar memungkinkan para peneliti untuk membandingkan saudara kandung, yang mana ini membantu memperhitungkan faktor genetik dan keluarga yang mungkin memengaruhi risiko autisme.

Bayi dan anak-anak yang lahir prematur harus dipantau perkembangannya untuk mengetahui adanya keterlambatan sesegera mungkin.

Anak-anak yang lahir prematur cenderung mengalami kecemasan, depresi, ADHD, dan gangguan tidur, yang bisa didiagnosis sejak usia dini dan mungkin menetap hingga dewasa.

Tinjauan sistematis terhadap hasil kesehatan mental menunjukkan bahwa risiko depresi dan kecemasan jangka panjang pada bayi prematur dan berat badan lahir rendah adalah empat kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang lahir cukup bulan (The Journal of Pediatrics, 2017), bahkan bayi yang lahir antara 36 dan 38 minggu memiliki risiko lebih tinggi mengembangkan kurangnya perhatian dan hiperaktivitas.

Anak-anak yang lahir sangat prematur memiliki skor IQ kognitif 12 poin lebih rendah dibanding bayi yang lahir cukup bulan (Clinics in Perinatology, 2017).

Menurut studi di Australia, komplikasi perkembangan saraf seumur hidup berkorelasi terbalik dengan usia kehamilan saat lahir. Kelangsungan hidup bebas disabilitas (didefinisikan sebagai disabilitas intelektual, autisme, atau cerebral palsy) adalah 42,4 persen pada mereka yang lahir pada usia kehamilan 24 minggu, 78,3 persen pada mereka yang lahir pada usia kehamilan 28 minggu, dan 97,2 persen pada mereka yang lahir cukup bulan. Berat badan lahir, skor Apgar, latar belakang sosial ekonomi, dan etnis ibu merupakan indikator prognosis (The Journal of Pediatrics, 2019).

Bayi prematur memiliki risiko lebih tinggi terkena diabetes tipe 1 dan tipe 2 serta resistansi insulin.

Pada usia 18–43 tahun, risiko terkena diabetes tipe 1 adalah 1,2 kali lebih tinggi, dan untuk diabetes tipe 2 1,5 kali lebih tinggi, dibandingkan pada orang dewasa yang lahir cukup bulan (Diabetologia, 2020).

Distribusi lemak janin, yang biasanya dimulai pada trimester kedua kehamilan dengan penumpukan di daerah kepala dan leher, diikuti oleh batang tubuh serta ekstremitas atas dan bawah, berubah secara drastis. Bayi yang lahir sebelum trimester ketiga, yaitu masa ketika lemak subkutan disimpan dengan cepat, cenderung lebih ramping dan memiliki simpanan lemak yang lebih rendah (Scientific Reports, 2016). Pada bulan-bulan pertama kehidupannya, bayi prematur biasanya diberikan makanan berkalori tinggi untuk mencoba “mengejar ketinggalan” sehingga menyebabkan efek rebound adipositas (kegemukan).

Timbunan lemak yang terlalu cepat pada tahun pertama kehidupan dapat memprediksi terjadinya obesitas di masa mendatang (American Journal of Epidemiology, 2019). Distribusi lemak pada bayi prematur berubah sebagian besar dengan timbunan lemak viseral dibandingkan lemak subkutan, seperti yang terlihat pada neonatus cukup bulan yang sehat (PLoS One, 2013).

Lemak massa, lemak batang tubuh, dan massa lemak ekstremitas lebih tinggi pada orang dewasa muda yang lahir prematur. Akumulasi lemak viseral menyebabkan peradangan dan kelebihan asam lemak merusak jaringan sehat, terutama di hati dan pankreas bayi yang lahir dengan berat badan lahir sangat rendah.

Menyusui dapat membantu mengurangi risiko obesitas pada bayi dengan berat badan lahir rendah.

Orang dewasa yang lahir prematur memiliki kemungkinan 2,5–4 kali lebih besar untuk memenuhi kriteria sindrom metabolik dibandingkan mereka yang lahir cukup bulan. Hal ini berlaku tidak hanya pada bayi yang sangat prematur, tetapi juga pada bayi yang lahir late preterm.

Bukti mengenai efek prematuritas terhadap kadar lipid beragam. Beberapa penelitian menunjukkan tingkat low-density lipoprotein (LDL atau kolesterol jahat) yang lebih rendah pada orang dewasa yang lahir prematur dan studi lainnya tingkatnya lebih tinggi.

Data yang ada seputar risiko osteoporosis pada orang dewasa yang lahir prematur bertentangan.

Perpindahan kalsium, magnesium, dan fosfor melalui plasenta cenderung terjadi pada trimester terakhir (International Journal of Endocrinology, 2013). Setelah dilahirkan, bayi prematur mengalami keterbatasan dalam pergerakan spontan dan oleh karena itu, rangsangan mekanis pada tulang berkurang (Bone Reports, 2016).

ASI yang tidak difortifikasi dan nutrisi parenteral (pemberian nutrisi secara intravena untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan kalori bagi pasien yang tidak dapat menerima makanan melalui saluran cerna) tidak memiliki kandungan mineral yang cukup untuk pembentukan tulang yang tepat. Massa tulang berkurang pada anak yang lahir prematur, terutama yang memiliki berat badan lahir rendah (<1.500 gram). Hal ini mungkin berkorelasi dengan risiko patah tulang dan osteoporosis yang lebih tinggi pada masa dewasa.

Masalah ini mungkin disebabkan oleh necrotizing entercolitis (NEC). Ini adalah penyakit umum namun sangat serius yang bisa memengaruhi usus bayi baru lahir. 

Usus adalah saluran panjang yang merupakan bagian dari sistem pencernaan. Meskipun sebagian besar bayi dengan NEC membaik, tetapi beberapa bayi mungkin masih mengalami masalah usus, seperti jaringan parut atau penyumbatan di usus. Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengatasi masalah ini. Beberapa bayi yang menjalani operasi pengangkatan sebagian ususnya mungkin mengalami kesulitan menyerap nutrisi dari makanan, dilansir March of Dimes.

Diterangkan dalam laman Healthline, beberapa bayi prematur mengalami perdarahan intraventrikular, yaitu pendarahan di otak.

Pendarahan ringan biasanya tidak menyebabkan cedera otak permanen. Namun, pendarahan hebat dapat mengakibatkan cedera otak permanen dan menyebabkan cairan menumpuk di otak. Pendarahan hebat dapat memengaruhi fungsi kognitif dan motorik bayi.

Perawatan untuk masalah otak dapat berkisar dari pengobatan dan terapi hingga pembedahan, tergantung pada tingkat keparahan masalahnya.

Masalah gigi dapat memengaruhi bayi prematur di kemudian hari. Ini termasuk perubahan warna gigi, pertumbuhan gigi tertunda, atau susunan gigi yang tidak tepat.

Seorang dokter gigi anak dapat membantu mengatasi masalah ini.

Prospek bayi prematur telah meningkat pesat selama bertahun-tahun. Baik di negara maju maupun berkembang, angka kematian bayi prematur telah menurun drastis dalam 25 tahun terakhir.

Tergantung seberapa dini bayi dilahirkan dan komplikasi apa pun yang terjadi, bayi mungkin tidak bisa langsung pulang bersama kamu setelah ia dilahirkan. Durasi rawat inap bisa sangat bervariasi, tergantung kebutuhan medis bayi.

Penting untuk diperhatikan bahwa bayi prematur mungkin tidak mencapai tahap pertumbuhan atau perkembangan seperti bayi cukup bulan. Ini normal. Bayi prematur biasanya "mengejar" bayi cukup bulan secara perkembangan pada usia 2 tahun.

Beberapa komplikasi kelahiran prematur tidak dapat dicegah. Namun, tim unit perawatan intensif neonatal akan melakukan segala daya mereka untuk merawat bayi dan menawarkan dukungan yang orang tua dan bayi butuhkan.