Hemodialisis: Manfaat, Persiapan, Prosedur dan Hasil

Kamu butuh hemodialisis jika ginjal tidak lagi membuang cukup limbah dan cairan dari darah untuk membuat tubuh tetap sehat. Ini biasanya terjadi ketika kamu hanya memiliki 10–15 persen fungsi ginjal yang tersisa.

Dokter akan memberi tahu kapan kamu harus memulai hemodialisis. Ini akan berdasarkan beberapa faktor, seperti:

• Kondisi kesehatan secara keseluruhan.
• Fungsi ginjal.
• Tanda dan gejala.
• Kualitas hidup.
• Preferensi.

Kamu mungkin melihat tanda dan gejala gagal ginjal (uremia), seperti mual, muntah, bengkak atau kelelahan.

Dokter menggunakan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) untuk mengukur tingkat fungsi ginjal pasien. eGFR dihitung menggunakan hasil tes kreatinin darah, jenis kelamin, usia, dan faktor lainnya. Nilai normal bervariasi dengan usia.

Pengukuran fungsi ginjal dapat membantu merencanakan perawatan, termasuk kapan harus memulai hemodialisis.

Hemodialisis dapat membantu tubuh mengontrol tekanan darah dan menjaga keseimbangan yang tepat dari cairan dan berbagai mineral, seperti kalium dan natrium, dalam tubuh.

Biasanya, hemodialisis dimulai jauh sebelum ginjal berhenti bekerja hingga menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Penyebab umum gagal ginjal termasuk:

• Diabetes.
• Tekanan darah tinggi atau hipertensi.
• Inflamasi ginjal (glomerulonefritis).
• Penyakit ginjal polikistik.
• Penyakit ginjal bawaan.
• Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid jangka panjang atau obat lainnya yang dapat merusak ginjal.

Namun, ginjal mungkin mati tiba-tiba (cedera ginjal akut) setelah penyakit parah, operasi rumit, serangan jantung atau masalah serius lainnya. Obat-obatan tertentu juga dapat menyebabkan cedera ginjal.

Beberapa orang dengan gagal ginjal kronis yang parah dapat memutuskan untuk tidak memulai hemodialisis dan memilih opsi yang berbeda.

Mereka dapat memilih terapi medis maksimal, juga disebut manajemen konservatif maksimum atau perawatan paliatif. Terapi ini melibatkan manajemen aktif komplikasi penyakit ginjal kronis lanjut, seperti kelebihan cairan, tekanan darah tinggi dan anemia, dengan fokus pada manajemen suportif gejala yang memengaruhi kualitas hidup.

Beberapa orang mungkin menjadi kandidat untuk transplantasi ginjal preemtif, alih-alih memulai dialisis.

Tanyakan kepada tim perawatan untuk informasi lebih lanjut tentang pilihan kamu. Ini adalah keputusan individual karena manfaat dialisis dapat bervariasi, tergantung masalah kesehatan spesifik pasien.

Persiapan untuk hemodialisis dimulai beberapa minggu hingga bulan sebelum prosedur pertama. Untuk memudahkan akses ke aliran darah, ahli bedah akan membuat akses vaskular.

Akses tersebut menyediakan mekanisme agar sejumlah kecil darah dikeluarkan dengan aman dari sirkulasi dan kemudian dikembalikan agar proses hemodialisis dapat bekerja. Akses bedah membutuhkan waktu untuk sembuh sebelum kamu memulai perawatan hemodialisis.

Ada tiga jenis akses:

• Fistula arteriovenosa (AV): Fistula AV yang dibuat melalui pembedahan adalah hubungan antara arteri dan vena, biasanya di lengan yang jarang digunakan. Ini adalah jenis akses yang disukai karena efektivitas dan keamanannya.
• Cangkok AV: Jika pembuluh darah terlalu kecil untuk membentuk fistula AV, ahli bedah dapat membuat jalur antara arteri dan vena menggunakan tabung sintetis fleksibel yang disebut cangkok.
• Kateter vena sentral: Jika kamu memerlukan hemodialisis darurat, tabung plastik (kateter) dapat dimasukkan ke dalam vena besar di leher. Kateter bersifat sementara.

Sangat penting untuk menjaga situs akses untuk mengurangi kemungkinan infeksi dan komplikasi lainnya. Ikuti instruksi tim perawatan tentang cara merawatnya.

Hemodialisis dapat dilakukan di pusat dialisis atau di rumah.

Perawatan di rumah

Ini mengharuskan kamu dan keluarga memiliki pelatihan dan dukungan berkelanjutan dari penyedia layanan kesehatan yang berpengalaman dalam merawat pasien hemodialisis di rumah. Ini biasanya termasuk ahli nefrologi (spesialis ginjal) dan perawat yang terlatih khusus.

Pasien yang menjalani hemodialisis di rumah sering kali dapat menjalani kehidupan yang lebih mandiri dan mungkin memiliki hasil kelangsungan hidup yang lebih baik dibandingkan dengan mereka yang dirawat di pusat dialisis. Ini karena sebagian pasien hemodialisis di rumah memiliki perawatan dialisis yang lebih sering atau lebih lama daripada mereka yang dirawat di pusat dialisis.

Hemodialisis di rumah dapat dilakukan pada siang atau malam hari:

• Bila dilakukan pada siang hari, biasanya melibatkan perawatan 4 sampai 7 hari setiap minggu.
• Jika dilakukan pada malam hari (hemodialisis nokturnal), biasanya melibatkan 3 hingga 7 perawatan setiap minggu, yang dilakukan saat tidur. Diperlukan waktu tambahan untuk mempersiapkan dan membersihkan.

Dialisis di rumah dapat dilakukan pada waktu yang dirasa paling nyaman. Kamu biasanya diminta untuk memiliki orang lain (anggota keluarga, teman, atau teknisi) untuk membantu sebelum, selama, dan setelah dialisis.

Penyedia layanan kesehatan harus selalu tersedia melalui telepon jika ada pertanyaan atau masalah yang muncul; beberapa mesin memungkinkan kamu untuk dipantau dari jarak jauh melalui telepon atau internet.

Jadwal dialisis harian (atau malam) memberikan manfaat besar dibandingkan dengan hemodialisis di pusat dialisis, tiga kali seminggu. Dialisis yang lebih sering menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan, mengurangi gejala selama dan di antara dialisis, dan meningkatkan kualitas hidup.

Hemodialisis di rumah dapat meningkatkan kualitas hidup karena memungkinkan kamu untuk lebih bertanggung jawab atas perawatan sendiri dan memungkinkan kamu untuk tetap berada dalam kenyamanan rumah selama perawatan. Selain itu, pasien yang menggunakan hemodialisis di rumah sering kali dapat terus bekerja.

Peralatan hemodialisis di rumah mengharuskan kamu memiliki mesin dialisis. Tergantung pada mesin, persediaan tambahan mungkin diperlukan, termasuk tangki pengolahan air, dialiser, botol dialisat, pemutih dan disinfektan, jarum suntik, jarum, obat-obatan, tabung darah, dan alat tes air.

Beberapa mesin memerlukan modifikasi listrik dan pipa di area rumah di mana dialisis akan dilakukan.

Saat ini tersedia mesin hemodialisis rumah yang kira-kira seukuran meja samping tempat tidur.

Sistem hemodialisis rumah yang lebih baru bersifat portabel dan dapat digunakan saat bepergian, meskipun banyak pasien yang menggunakan hemodialisis di rumah dan ingin bepergian membuat pengaturan untuk dialisis di pusat dialisis di lokasi di mana mereka akan bepergian. 

Perawatan di pusat dialisis

Dialisis dapat dilakukan di rumah sakit, klinik yang terkait dengan rumah sakit, atau klinik mandiri. Fasilitas ini dikelola dengan dokter, perawat, dan teknisi perawatan pasien.

Secara umum, hemodialisis di pusat dialisis memakan waktu antara 3 dan 5 jam (rata-rata 3,5 hingga 4 jam) dan dilakukan tiga kali seminggu.

Hemodialisis juga dapat dilakukan pada malam hari, biasanya tiga kali seminggu. Seperti halnya hemodialisis malam hari di rumah, waktu tambahan diperlukan untuk mempersiapkan dan membersihkan.

Hemodialisis nokturnal juga tampaknya memberikan manfaat besar dibanding perawatan hemodialisis di pusat dialisis konvensional, tiga kali seminggu dengan durasi 3 hingga 4 jam. Perawatan dialisis yang lebih lama ini dapat menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan, mengurangi gejala selama dan di antara dialisis, dan meningkatkan kualitas hidup.

Pasien yang memerlukan dialisis tetapi ingin bepergian dapat membuat janji di pusat dialisis di lokasi mereka akan bepergian. Banyak pusat dialisis memiliki anggota staf yang dapat membantu mengatur janji; perencanaan harus dimulai 6 sampai 8 minggu sebelumnya untuk memastikan ketersediaan ruangan.

Pusat dialisis tempat kamu biasanya menjalani perawatan perlu memberikan informasi kepada pusat dialisis sementara tentang riwayat kesehatan, termasuk hasil tes dan catatan perawatan terbaru, daftar obat-obatan, informasi asuransi, dan persyaratan khusus lainnya.

Pasien dengan masalah medis kronis, termasuk mereka yang membutuhkan dialisis, harus merencanakan perjalanan jauh dengan hati-hati. Ini mungkin termasuk membawa obat-obatan tambahan dan resep tertulis, perangkat identifikasi medis, dan daftar informasi kontak penyedia layanan kesehatan.

Selama perawatan, kamu duduk atau berbaring di kursi sementara darah mengalir melalui dialyzer filter yang bertindak sebagai ginjal buatan untuk membersihkan darah. Selama waktu ini, kamu bisa menonton TV, membaca, tidur siang, atau mengobrol.

Jika menerima  hemodialisis pada malam hari, kamu bisa tidur selama prosedur.

• Persiapan: Berat badan, tekanan darah, denyut nadi, dan suhu tubuh akan diperiksa. Kulit yang menutupi situs akses—titik di mana darah keluar dan kemudian masuk kembali ke tubuh selama perawatan—dibersihkan.
• Memulai hemodialisis: Selama hemodialisis, dua jarum dimasukkan ke lengan melalui situs akses dan direkatkan agar tetap aman. Setiap jarum dilekatkan pada tabung plastik fleksibel yang terhubung ke dialyzer. Melalui satu tabung, dialyzer menyaring darah beberapa ons sekaligus, memungkinkan limbah dan cairan ekstra mengalir dari darah ke dalam cairan pembersih yang disebut dialisat. Darah yang disaring kembali ke tubuh melalui tabung kedua.
• Gejala: Kamu mungkin mengalami mual dan kram perut karena kelebihan cairan ditarik dari tubuh, terutama jika telah mendapatkan sejumlah besar cairan di antara sesi dialisis. Jika kamu merasa tidak nyaman selama prosedur, tanyakan kepada tim perawatan tentang meminimalkan efek samping dengan langkah-langkah seperti menyesuaikan kecepatan hemodialisis, obat, atau cairan hemodialisis.
• Pemantauan: Karena tekanan darah dan detak jantung dapat berfluktuasi karena kelebihan cairan diambil dari tubuh, tekanan darah dan detak jantung akan diperiksa beberapa kali selama setiap perawatan.
• Selesai: Ketika hemodialisis selesai, jarum dikeluarkan dari situs akses dan pembalut tekanan diterapkan ke situs untuk mencegah pendarahan. Berat badan mungkin akan dicatat lagi. Selanjutnya kamu bisa beraktivitas seperti biasa sampai sesi berikutnya.

Ketika hemodialisis selesai, jarum dicabut, dan pembalut tekanan diterapkan untuk mencegah pendarahan. Dokter mungkin akan memeriksa berat badan kamu lagi.

Kamu mungkin perlu sering melakukan tes darah untuk memeriksa seberapa baik pengobatan bekerja. Jangan melewatkan semua janji temu dengan dokter dan/atau lab.

Pastikan untuk memberi tahu dokter tentang efek samping yang tidak biasa atau parah.

Selama atau setelah perawatan, kamu mungkin mengalami satu atau lebih gejala berikut:

• Kram otot.
• Sakit kepala, mual, atau pusing.
• Kebingungan.
• Tekanan darah rendah.
• Tekanan darah tinggi.
• Gatal.
• Sulit tidur.
• Anemia (jumlah sel darah merah rendah).
• Penyakit tulang.
• Kelebihan cairan (terlalu banyak cairan dalam darah).
• Peradangan selaput di sekitar jantung.
• Detak jantung tidak teratur (aritmia).
• Kadar kalium tinggi.
• Infeksi atau penyumbatan situs akses.
• Depresi.
• Amiloidosis (protein dalam darah disimpan pada sendi dan tendon).
• Kelelahan.

Secara umum, pasien dialisis disarankan untuk meningkatkan asupan protein dan membatasi jumlah kalium, fosfor, natrium, dan cairan dalam pola makan harian.

Pasien dengan diabetes atau kondisi kesehatan lainnya mungkin memiliki batasan diet tambahan. Penting untuk berbicara dengan ahli diet atau dokter tentang kebutuhan diet pribadi.

Tim perawatan dialisis akan memantau perawatan dengan tes laboratorium bulanan untuk memastikan kamu mendapatkan jumlah dialisis yang tepat dan bahwa kamu memenuhi tujuan diet.

Untuk informasi lebih lanjut tentang nutrisi dan hemodialisis, bicarakan dengan dokter atau tim perawatan terkait.

Jika mengalami cedera ginjal mendadak, kamu mungkin memerlukan hemodialisis hanya untuk waktu yang singkat sampai ginjal pulih.

Jika kamu mengalami penurunan fungsi ginjal sebelum cedera tiba-tiba pada ginjal, kemungkinan pemulihan penuh kembali ke kemandirian dari hemodialisis berkurang.

Meskipun hemodialisis di pusat dialisis sebanyak tiga kali seminggu lebih umum, tetapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa dialisis di rumah terkait dengan:

• Kualitas hidup yang lebih baik.
• Peningkatan kesejahteraan.
• Mengurangi gejala dan mengurangi kram, sakit kepala, dan mual.
• Memperbaiki pola tidur dan tingkat energi.

Tim perawatan hemodialisis memantau perawatan untuk memastikan kamu mendapat jumlah hemodialisis yang tepat untuk membuang cukup limbah dari darah.

Berat badan dan tekanan darah dipantau dengan sangat ketat sebelum, selama dan setelah perawatan.

Sekitar sebulan sekali, kamu akan menjalani tes ini:

• Tes darah untuk mengukur rasio reduksi urea (URR) dan pembersihan urea total (Kt/V) untuk melihat seberapa baik hemodialisis membuang limbah dari tubuh.
• Evaluasi kimia darah dan penilaian jumlah darah.
• Pengukuran aliran darah melalui situs akses selama hemodialisis.

Tim perawatan dapat menyesuaikan intensitas dan frekuensi hemodialisis berdasarkan hasil tes.

Kamu akan tahu perawatan hemodialisis bekerja lewat apa yang kamu rasakan. Tingkat energi mungkin meningkat dan kamu mungkin memiliki nafsu makan yang lebih baik.

Hemodialisis mengurangi penumpukan garam dan cairan, jadi kamu juga seharusnya mengalami pengurangi sesak napas dan pembengkakan.

Untuk memaksimalkan perawatan hemodialisis, pertahankan "berat kering" ideal.

Berat kering ideal adalah berat badan ketika kamu tidak memiliki cairan ekstra dalam tubuh. Jika kamu berhati-hati dengan natrium dalam pola makan dan hemodialisis bekerja, kamu seharusnya dapat mencapai berat kering ideal pada akhir setiap perawatan hemodialisis. Ketika perawatan hemodialisis bekerja dan kamu menjaga berat kering ideal, tekanan darah semestinya terkontrol dengan baik.

Selain itu, tes darah dapat menunjukkan seberapa baik perawatan hemodialisis bekerja.

Hemodialisis adalah pengobatan yang menyelamatkan nyawa bagi orang-orang dengan gagal ginjal atau penyakit ginjal stadium akhir. Kamu bisa tetap menjalani dialisis tanpa batas waktu atau hanya sampai kamu mendapatkan transplantasi ginjal.

Ada berbagai jenis dialisis. Beberapa orang lebih suka melakukan cuci darah di rumah, sementara yang lain ingin pergi ke rumah sakit atau pusat cuci darah. Penyedia layanan kesehatan dapat meninjau opsi dialisis dengan kamu untuk menemukan perawatan yang paling sesuai.

Referensi

National Kidney Foundation. Diakses pada April 2024. What is Hemodialysis?
Mayo Clinic. Diakses pada April 2024. Hemodialysis.
UpToDate. Diakses pada April 2024. Patient education: Hemodialysis (Beyond the Basics).
Everyday Health. Diakses pada April 2024. What Is Hemodialysis?
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diakses pada April 2024. Hemodialysis.