8 Jenis Obat Diabetes Oral dan Cara Kerjanya

Metformin adalah salah satu obat oral yang paling sering diresepkan untuk diabetes tipe 2. Obat ini bekerja dengan menurunkan jumlah glukosa yang dibuat dan diserap tubuh, membantu tubuh merespons insulin dengan lebih baik. Rata-rata, metformin dapat menurunkan hemoglobin A1C (HbA1C atau A1C) hingga 1,5 persen (Diabetologia tahun 2017).

Metformin baik untuk hampir semua orang dengan diabetes tipe 2, termasuk anak-anak. Sementara obat diabetes tertentu dapat menyebabkan penambahan berat badan, metformin tidak. Bahkan, beberapa orang yang meminumnya mengalami penurunan berat badan. 

Efek samping seperti diare, mual, muntah, dan gas sering terjadi saat seseorang pertama kali mulai menggunakan metformin dan setelah dosis ditingkatkan. Bagi banyak orang, efek samping ini membaik dalam beberapa minggu. Orang dengan masalah ginjal memiliki risiko efek samping yang lebih tinggi dan perlu dipantau lebih ketat.

Metformin hadir sebagai tablet lepas cepat atau immediate-release dan larutan oral. Beberapa bentuk lepas lambat atau extended-release juga tersedia. Kalau menggunakan metformin dengan obat diabetes lainnya, ada kemungkinan keduanya tersedia bersama dalam pil kombinasi.

Dilansir GoodRx Health, sulfonilurea membantu pankreas melepaskan lebih banyak insulin, yang menurunkan jumlah glukosa dalam darah. Obat ini telah terbukti menurunkan A1C sekitar 1,5 persen.

Namun karena cara kerjanya, sulfonilurea memiliki risiko hipoglikemia (glukosa darah sangat rendah) yang lebih tinggi. Sulfonilurea juga dapat menyebabkan penambahan berat badan.

Kalau kamu menggunakan metformin dan butuh lebih banyak bantuan untuk mengontrol kadar glukosa darah, sulfonilurea bisa menjadi pilihan jika efek kenaikan berat badan tidak menjadi masalah.

Akan tetapi, beberapa orang memiliki risiko hipoglikemia yang lebih tinggi, termasuk orang dewasa berusia 65 tahun ke atas, dan orang dengan masalah ginjal. Dalam hal ini, dokter mungkin memilih sulfonilurea kerja singkat (short-acting), seperti glipizide, atau meresepkan obat lain.

Seperti metformin, sulfonilurea adalah kelas obat diabetes oral yang lebih tua. Contohnya:

• Glipizide.
• Glyburide.
• Glimepiride.

Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitor bekerja dengan mencegah kerusakan GLP-1, sehingga bertahan lebih lama di tubuh.

GLP-1 adalah hormon usus yang memicu pelepasan insulin, menghambat produksi glukosa di hati, dan membantu kita merasa kenyang.

Efek samping DPP-4 inhibitor bisa berupa mual dan muntah. Beberapa orang yang meminumnya juga telah melaporkan nyeri sendi. Meski jarang, obat-obatan tertentu dalam kelas ini juga dikaitkan dengan pankreatitis, peningkatan risiko gagal jantung, dan masalah ginjal.

DPP-4 inhibitor dapat menurunkan A1C sekitar 0,5 persen, dan tidak menyebabkan penambahan berat badan. Obat ini juga memiliki risiko rendah hipoglikemia.

Kalau kamu tidak dapat menoleransi metformin, dokter mungkin meresepkan DPP-4 inhibitor sebagai gantinya. Atau, dokter mungkin menambahkan DPP-4 inhibitor jika metformin atau sulfonilurea tidak bekerja cukup baik.

DPP-4 inhibitor adalah kelas obat diabetes oral yang meliputi:

• Sitagliptin.
• Linagliptin.
• Alogliptin.
• Saxagliptin.

Meglitinide (atau glinide) termasuk obat oral repaglinide dan nateglinide. Mereka bekerja dengan cara yang sama seperti sulfonilurea untuk membantu pankreas melepaskan insulin. Mereka mulai bekerja dengan cepat, tetapi tidak bertahan lama di tubuh seperti sulfonilurea. Jadi, obat ini harus diminum lebih sering.

Dibanding sulfonilurea, meglitinide dapat menurunkan A1C dalam jumlah yang sama. Akan tetapi, meglitinide lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan hipoglikemia berat karena mereka bekerja untuk jangka waktu yang lebih singkat. Namun, kamu mungkin masih mengalami kenaikan berat badan dengan obat-obatan ini.

Meglitinide biasanya tidak dianggap sebagai obat lini pertama. Akan tetapi, obat ini bisa menjadi alternatif apabila kamu tidak bisa menoleransi sulfonilurea.

Thiazolidinedione (juga disebut glitazone atau TZD) termasuk pioglitazone dan rosiglitazone. Namun, rosiglitazone tidak lagi sering diresepkan. TZD biasanya digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan seperti metformin, sulfonilurea, dan bahkan insulin.

TZD bekerja dengan memperlambat berapa banyak glukosa yang dihasilkan hati. Obat ini juga membantu tubuh merespons insulin dengan lebih baik, yang dapat menjadikannya pilihan yang baik jika kamu memiliki resistansi insulin. Rata-rata, TZD dapat menurunkan A1C sekitar 1 persen.

TZD memiliki risiko hipoglikemia yang lebih rendah, tetapi dapat menyebabkan berat badan naik. Retensi cairan juga mungkin terjadi, mengakibatkan pembengkakan di kaki. Ini juga dapat meningkatkan risiko gagal jantung baru atau yang memburuk. Dan, kelebihan cairan bisa menjadi perhatian jika kamu juga memiliki penyakit ginjal.

Selain risiko gagal jantung, TZD dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang. Pioglitazone juga dapat meningkatkan risiko kanker kandung kemih. Dokter akan mempertimbangkan manfaat dan risiko apakah menambahkan TZD tepat untuk pasiennya.

Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor adalah kelas obat diabetes oral yang lebih baru. Selain mengobati diabetes tipe 2, beberapa juga memiliki manfaat yang telah terbukti bagi penderita gagal jantung, penyakit jantung, dan penyakit ginjal.

Jenisnya antara lain:

• Canagliflozin.
• Dapagliflozin.
• Empagliflozin.
• Ertugliflozin.

SGLT2 inhibitor bekerja dengan membuat ginjal membuang glukosa dan natrium melalui urine. Rata-rata, SGLT2 inhibitor menurunkan A1C sekitar 1 persen. Obat diabetes oral ini juga membantu beberapa orang menurunkan berat badan dan menurunkan tekanan darah. Risiko hipoglikemia pun rendah.

Efek samping SGLT2 inhibitor termasuk infeksi jamur genital, infeksi saluran kemih, dan peningkatan buang air kecil. Meskipun jarang, tetapi efek samping yang lebih serius dapat berupa ketoasidosis (penumpukan asam dalam darah), infeksi ginjal, dan infeksi kulit selangkangan. Canagliflozin telah dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang, serta amputasi tungkai dan kaki.

SGLT2 inhibitor biasanya tidak disukai kecuali apabila pasien juga mengalami gagal jantung, penyakit jantung, atau penyakit ginjal. Dalam kasus ini, manfaat obat ini sering kali jauh lebih besar daripada risikonya yang tergolong jarang. SGLT2 inhibitor yang tepat buat kamu dapat bergantung pada riwayat kesehatan dan faktor lainnya.

Rybelsus (semaglutide) adalah versi oral dari Ozempic, obat suntik populer untuk diabetes tipe 2. Saat ini, ini adalah jenis obat di kelasnya yang digunakan secara oral.

Rybelsus adalah agonis peptida-1 (GLP-1) seperti glukagon. Agonis GLP-1 biasanya menurunkan A1C sekitar 1 persen. Mereka bekerja dengan meniru hormon usus GLP-1, yang membuat pankreas melepaskan insulin setelah makan, menurunkan produksi glukosa di hati, dan memberikan merasa kenyang. Pengguna agonis GLP-1 juga cenderung mengalami penurunan berat badan.

Mirip Ozempic, Rybelsus dapat menyebabkan mual dan muntah, diare, dan sakit perut untuk sementara. Efek ini lebih mungkin terjadi setelah memulai pengobatan dan saat dosis ditingkatkan. Pankreatitis dan penyakit kandung empedu jarang terjadi, tetapi efek sampingnya serius.

Kalau kamu tidak dapat memenuhi target glukosa darah dengan menggunakan dosis tertinggi dari satu atau dua obat oral lainnya, Rybelsus mungkin merupakan tambahan yang bermanfaat, terutama jika kamu mengalami kesulitan menurunkan berat badan. Obat ini juga memiliki risiko hipoglikemia yang lebih rendah.

Tergantung dosis, kamu mungkin memiliki opsi untuk beralih dari Ozempic ke Rybelsus (atau sebaliknya sebaliknya). Akan tetapi, kalau kamu telah diresepkan Ozempic karena manfaatnya yang berhubungan dengan jantung, kamu mungkin harus tetap menggunakannya. Sampai sekarang, manfaat ini belum dikonfirmasi dengan Rybelsus.

Kelas alpha-glucosidase inhibitor meliputi dua obat, yakni miglitol dan acarbose. Mereka bekerja dengan memperlambat penyerapan gula sederhana oleh perut. Ini membantu menurunkan kadar glukosa darah yang dapat melonjak setelah makan. Rata-rata, mereka menurunkan A1C antara 0,5 persen dan 1 persen, menurut buku Endotext.

Nyeri perut, diare, dan kembung umum terjadi saat pertama kali memulai pengobatan. Perubahan dalam tes hati juga dimungkinkan. Akan tetapi, obat-obatan ini cenderung menyebabkan hipoglikemia, dan biasanya tidak menyebabkan penurunan atau penambahan berat badan.

Alpha-glucosidase inhibitor tidak bekerja sebaik metformin atau sulfonilurea. Namun, alpha-glucosidase inhibitor bisa ditambahkan ke dalam pengobatan diabetes jika diperlukan. Akan tetapi, biasanya dokter lebih memilih opsi lain.

Setiap orang punya tujuan pengobatan, faktor risiko, dan kondisi kesehatan yang berbeda. Itu semua bisa menentukan pengobatan diabetes tipe 2 mana yang paling tepat.

Jenis obat diabetes oral meliputi metformin, sulfonilurea, dan DPP-4 inhibitor. SGLT2 inhibitor, Rybelsus, dan TZD adalah beberapa contoh lainnya.

Akan tetapi, beberapa orang tidak bisa menoleransi obat diabetes oral atau obat tersebut tidak bekerja dengan cukup baik. Dalam kasus ini, insulin bisa direkomendasikan sebagai pengganti, atau sebagai tambahan, dari obat-obatan oral.