Kanker Testis: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Sekitar 90 persen semua jenis kanker testis muncul dari sel germinal di testis yang berkelompok membentuk massa atau tumor. Sel germinal pada akhirnya berkembang menjadi sperma. Dua jenis kanker testis muncul dari sel germinal.

• Seminoma: Kanker yang tumbuh lambat yang terutama menyerang laki-laki berusia 40-an atau 50-an.
• Non seminoma: Kanker yang tumbuh lebih cepat daripada seminoma. Ini terutama memengaruhi orang-orang pada akhir remaja, usia 20-an dan awal 30-an. Ada empat jenis tumor non seminoma. Masing-masing diberi nama sesuai dengan jenis sel germinal yang membentuk tumor. Tumor non seminoma termasuk karsinoma embrional, karsinoma kantung kuning telur, koriokarsinoma, dan teratoma.

Beberapa tumor kanker testis terdiri dari sel seminoma dan non seminoma.

Kanker testis jarang terjadi, hanya memengaruhi sekitar 1 dari 250 laki-laki. Namun, ini adalah kanker paling umum di antara laki-laki usia 15 hingga 35 tahun.

Tanda-tanda tumor testis antara lain:

• Benjolan tanpa rasa sakit di testis (tanda paling umum).
• Pembengkakan testis (dengan atau tanpa rasa sakit) atau rasa berat di skrotum.
• Nyeri atau nyeri tumpul di testis, skrotum, atau selangkangan.
• Rasa sakit atau ketidaknyamanan ketika area yang terkena disentuh atau perubahan pada jaringan payudara laki-laki.

Jika menemukan benjolan atau bagian keras di testis, segera temui dokter untuk mengetahui apakah itu tumor atau bukan. Sangat sedikit laki-laki dengan kanker testis merasakan sakit pada awalnya.

Banyak laki-laki tidak memberi tahu dokter tentang tanda-tanda ini. Rata-rata, laki-laki menunggu sekitar lima bulan sebelum melaporkan apa pun.

Karena tumor dapat menyebar selama waktu itu, sangat penting untuk menghubungi ahli urologi jika mengalami salah satu dari tanda-tanda di atas, terutama jika suatu gejala berlangsung lebih dari dua minggu.

Ahli urologi akan ingin menguji apakah kanker tumbuh atau jika ada beberapa masalah lain, seperti:

• Epididimitis.
• Torsio testis.
• Hernia inguinalis.
• Hidrokel.

Dalam banyak kasus, penyebab kanker testis tidak diketahui.

Dokter tahu bahwa kanker testis terjadi ketika sel-sel sehat di testis berubah. Sel-sel sehat tumbuh dan membelah secara teratur untuk menjaga tubuh berfungsi normal. Akan tetapi, terkadang beberapa sel mengalami kelainan, menyebabkan pertumbuhan ini menjadi tidak terkendali—sel kanker terus membelah bahkan ketika sel baru tidak diperlukan. Sel-sel yang terakumulasi membentuk massa di testis.

Hampir semua kanker testis dimulai di sel germinal, yaitu sel di testis yang menghasilkan sperma yang belum matang. Apa yang menyebabkan sel germinal menjadi abnormal dan berkembang menjadi kanker tidak diketahui.

Faktor risiko

Beberapa faktor dapat meningkatkan risiko kanker testis. Ini bisa termasuk:

• Kriptorkismus atau testis tidak turun: Testis terbentuk di daerah perut selama perkembangan janin dan biasanya turun ke skrotum sebelum lahir. Laki-laki yang memiliki kriptorkismus memiliki risiko lebih besar terkena kanker testis dibanding laki-laki yang testisnya turun secara normal. Risiko tetap tinggi bahkan jika testis telah dipindahkan lewat operasi ke skrotum. Walaupun demikian, sebagian besar laki-laki yang mengembangkan kanker testis tidak memiliki riwayat kriptorkismus.
• Perkembangan testis yang tidak normal: Kondisi yang menyebabkan testis berkembang tidak normal, seperti sindrom Klinefelter, dapat meningkatkan risiko kanker testis.
• Riwayat keluarga: Jika ada anggota keluarga mengembangkan kanker testis, kamu mungkin memiliki peningkatan risiko.
• Usia: Kanker testis memengaruhi remaja dan laki-laki yang lebih muda, terutama yang berusia antara 15 dan 35 tahun, walaupun kanker testis dapat terjadi pada usia berapa pun.
• Ras: Kanker testis lebih sering terjadi pada laki-laki kulit putih daripada laki-laki kulit hitam.

Pemeriksaan testis secara mandiri adalah cara mudah untuk memeriksa kanker. Ini direkomendasikan untuk dilakukan setiap bulan. Waktu terbaik untuk memeriksa testis adalah selama atau setelah mandi, karena kulit skrotum dalam kondisi relaks.

Begini cara melakukan pemeriksaan untuk kanker testis secara mandiri:

• Pegang testis dengan lembut di antara ibu jari dan telunjuk, lalu periksa. Lakukan ini satu per satu pada kedua testis.
• Lihat dan rasakan benjolan, yang mungkin sekecil sebutir beras atau kacang polong, atau lihat jika ada perubahan ukuran, bentuk, atau konsistensi testis.
• Kekencangan testis harus sama di sekelilingnya. Adalah hal normal jika satu testis sedikit lebih besar dari yang lain.

Diagnosis medis

Dokter dapat mendiagnosis kanker testis setelah menyelidiki benjolan atau perubahan lain pada testis yang ditemukan selama pemeriksaan mandiri. Terkadang, kanker testis didiagnosis selama pemeriksaan fisik rutin.

Prosedur dan tes umum untuk membantu mendiagnosis kanker testis meliputi:

• Pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan: Dokter akan menanyakan gejala dan memeriksa dengan cermat untuk memeriksa tanda-tanda kanker testis. Dokter mungkin memeriksa testis untuk benjolan dan memeriksa kelenjar getah bening untuk tanda-tanda penyebaran kanker.
• Ultrasound (USG): Jika dokter melihat adanya kelainan selama pemeriksaan, USG biasanya direkomendasikan. Ini adalah prosedur medis tanpa rasa sakit yang menggunakan gelombang suara berenergi tinggi untuk membuat gambar jaringan di dalam tubuh.
• Orchiectomy dan biopsi inguinal: Jika USG menunjukkan bukti kanker, dokter akan mengangkat testis yang terkena melalui sayatan di selangkangan. Dokter akan memeriksa jaringan dari testis menggunakan mikroskop untuk memeriksa sel kanker.

Tes lainnya yang mungkin diperlukan termasuk:

• Tes penanda tumor serum: Untuk memeriksa sampel darah untuk mengukur jumlah zat tertentu (penanda tumor) yang terkait dengan jenis kanker tertentu. Penanda tumor yang sering meningkat pada kanker testis adalah alpha-fetoprotein (AFP), human chorionic gonadotropin (HCG atau beta-HCG), dan lactate dehydrogenase (LDH). Berbagai jenis tumor meningkatkan penanda yang berbeda. Misalnya, seminoma terkadang meningkatkan HCG namun tidak meningkatkan AFP. Non seminoma dapat meningkatkan AFP namun tidak HCG. Peningkatan kadar LDH dapat mengindikasikan penyebaran kanker.
• CT scan, sinar-X, dan MRI: Dokter dapat melakukan CT scan perut dan panggul untuk melihat apakah kanker menyebar ke organ perut. Dokter mungkin memesan CT scan atau sinar-X standar untuk melihat apakah kanker menyebar ke paru-paru. Jika dokter curiga kanker telah menyebar ke sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang), MRI mungkin dilakukan.

Jika kanker testis terdeteksi, dokter akan mencari tahu jenis sel kanker yang tepat dan apakah telah menyebar. Ini disebut staging. Proses ini membantu dokter menentukan perawatan terbaik.

Tidak seperti kanker lainnya, dokter tidak melakukan biopsi sebelum operasi. Pada kanker testis, sel-sel diperiksa setelah operasi dilakukan untuk mengangkat jaringan kanker.

Stadium kanker testis

• Stadium 0: Ini juga disebut "germ cell neoplasia in situ (GCNIS)". Ini sebenarnya bukan kanker, tetapi peringatan bahwa kanker bisa tumbuh. GCNIS dapat ditemukan di tubulus seminalis dan tidak di tempat lain.
• Stadium I (IA, IB, IS): Kanker hanya ditemukan di testis, belum menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
• Stadium II (IIA, IIB, IIC): Kanker telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening di perut (perut). Pada stadium ini, kanker belum menyebar ke bagian tubuh lainnya.
• Stadium III (IIIA, IIIB, IIIC): Kanker telah menyebar ke luar kelenjar getah bening di perut. Kanker dapat ditemukan jauh dari testis, seperti di kelenjar getah bening yang jauh atau paru-paru. Tingkat penanda tumor tinggi.

Sering kali, tim dokter (ahli urologi, onkologi, dan onkologi radiasi) akan bekerja sama untuk menentukan rencana perawatan terbaik untuk setiap pasien.

Pilihan akan didasarkan pada diagnosis yang tepat dan kesehatan pasien. Pilihan pengobatan meliputi pengawasan, operasi, radiasi, dan kemoterapi.

Sebelum memulai perawatan apa pun, bicarakan dengan dokter tentang apakah ingin memiliki anak di kemudian hari. Infertilitas dan perubahan hormon sering terjadi setelah perawatan tertentu.

Laki-laki juga dapat menanyakan tentang prostesis testis (bagian tubuh palsu) sebelum operasi. Ini adalah cara untuk membuat testis terlihat lebih “normal” setelah testis diangkat.

Pemantauan

Pemantauan adalah cara untuk mencari perubahan dengan pemeriksaan normal. Ini termasuk pemeriksaan fisik, tes penanda tumor, dan tes pencitraan.

Tes pencitraan dimulai dengan USG skrotum. Rontgen dada atau CT scan juga dapat dilakukan. Tidak peduli perawatannya, kebanyakan laki-laki harus diperiksa untuk tanda-tanda kadar testosteron rendah juga.

Pengawasan direkomendasikan untuk stadium 0 dan beberapa kanker stadium 1.

• Pasien dengan stadium I seminoma. Ini harus melibatkan pemeriksaan fisik, tes penanda tumor dan pencitraan: Setiap 4–6 bulan selama dua tahun pertama; setiap 6–12 bulan dalam 3–5 tahun.
• Pasien dengan tumor sel germinal non seminoma stadium 1 (NSGCT), setelah operasi. Ini harus mencakup pemeriksaan fisik dan tes penanda tumor: Setiap 2–3 bulan pada tahun pertama; setiap 2–4 bulan pada tahun kedua; setiap 4–6 bulan pada tahun ketiga; setiap 6–12 bulan dalam 4–5 tahun.
• Pasien dengan NSGCT stadium I, setelah operasi. Ini harus melibatkan rontgen dada dan pencitraan lainnya: Setiap 4–6 bulan pada tahun pertama; setiap 4–12 bulan pada tahun kedua; satu kali dalam 3–5 tahun.

Jika kanker menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan, atau jika kadar hormon berubah, maka pengobatan lebih lanjut dapat ditawarkan. Jika tidak, hanya pengawasan yang diperlukan.

Operasi

Operasi adalah pengobatan utama kanker testis. Paling sering, orchiectomy dilakukan untuk mengangkat seluruh testis. Tergantung diagnosis, pilihan lain mungkin ditawarkan. Perubahan kesuburan harus didiskusikan terlebih dahulu.

Orchiectomy digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati kanker testis stadium awal dan stadium lanjut. Operasi ini menghilangkan seluruh testis dan massa melalui sayatan kecil di selangkangan. Tali sperma juga dilepas. Jenis sel akan dikonfirmasi dan dipentaskan dengan operasi ini.

• Setelah operasi, pemantauan rutin dilakukan untuk memastikan kanker tidak kembali.
• Jika satu testis diangkat dan yang lainnya normal, kadar testosteron seharusnya baik-baik saja. Testis yang sehat seharusnya menghasilkan cukup testosteron (10-15 persen penderita kanker testis akan memiliki kadar testosteron rendah dan bisa mendapatkan pengobatan).
• Apabila khawatir tentang penampilan, prostesis testis bisa menjadi pilihan.

Testis-sparing surgery (TSS)

TSS hanya direkomendasikan untuk kasus tertentu. Operasi ini hanya mengangkat jaringan tumor, bukan seluruh testis. Untuk ini, massa harus sangat kecil dan penanda tumor harus negatif. Pengobatan ini paling baik untuk laki-laki dengan tumor jinak, bukan kanker.

Ketika TSS dilakukan, pengawasan rutin menjadi penting karena kanker dapat kembali. Efek samping lain, seperti infertilitas, mungkin terjadi.

Jika tumornya ganas dan pasien memiliki testis yang normal di sisi lain, maka TSS tidak dianjurkan.

Diseksi kelenjar getah bening retroperitoneal

Diseksi kelenjar getah bening retroperitoneal atau retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) adalah operasi kompleks yang digunakan untuk membatasi efek samping pengangkatan kelenjar getah bening di bagian belakang perut.

Prosedur ini akan dilakukan oleh ahli bedah terampil dan dapat membantu beberapa pasien. Operasi ini merupakan pilihan bagi pasien kanker stadium I dan berisiko tinggi untuk kambuh. Ini biasanya untuk laki-laki dengan tumor sel germinal non seminomatous. Ini dapat digunakan daripada kemoterapi untuk pasien dengan tumor non seminoma stadium IIA atau IIB.

Setelah operasi, kemoterapi atau pengawasan ditawarkan tergantung pada lokasi kanker, jenis, dan risiko kekambuhan. Penting untuk bekerja dengan ahli bedah yang sangat berpengalaman.

Radiasi

Radiasi digunakan untuk membunuh sel kanker pada testis atau kelenjar getah bening di sekitarnya. Ini digunakan untuk kanker sel seminoma, karena beberapa bentuk non seminoma tahan terhadap radiasi. Ini mungkin menjadi pilihan apabila kanker testis (jenis apa pun) telah menyebar ke organ yang jauh, seperti otak. Ada beberapa jenis terapi radiasi yang digunakan.

Kemoterapi

Kemoterapi digunakan untuk kanker yang menyebar di luar testis, atau jika penanda tumor meningkat setelah operasi. Penanda tumor serum dan tes pencitraan membantu memandu berapa banyak kemoterapi yang digunakan, dan apakah itu dapat membantu.

Obat-obatan ini dimasukkan ke tubuh melalui aliran darah dan menyebabkan efek samping. Kemoterapi dapat menghilangkan sel-sel kanker yang mungkin telah melakukan perjalanan ke kelenjar getah bening. Ini juga digunakan untuk membantu menurunkan risiko kanker kembali setelah operasi.

Terkadang, lebih dari satu obat kemoterapi dapat digabungkan untuk pengobatan kanker testis. Obat ini diberikan dalam tiga atau empat, siklus tiga minggu. Terkadang lebih banyak operasi akan dilakukan untuk mengangkat tumor setelah kemoterapi.

Perawatan lebih lanjut

Di luar operasi dasar, perawatan tergantung pada jenis sel kanker dan hasilnya. Bahkan, jika kanker ditemukan lebih awal dan diobati, tes tindak lanjut direkomendasikan. Apabila setelah beberapa waktu kanker kembali, maka perawatan lebih lanjut akan dibutuhkan.

Perawatan untuk anak-anak

Tumor testis pada anak-anak jarang terjadi. Jika ditemukan lebih awal, pengobatan sering kali berhasil. Jika ditemukan setelah menyebar, maka lebih sulit untuk diobati. Kanker ini juga sering dimulai sebagai benjolan tanpa rasa sakit. Jenis yang paling umum pada anak laki-laki adalah tumor kantung kuning telur dan teratoma. Jenis sel kanker yang ditemukan adalah:

• Tumor kantung kuning telur. Ketika tumor ini tumbuh pada orang dewasa, mereka lebih tidak aman.
• Teratoma. Sel-sel germinal ini tumbuh dengan cara yang sulit diprediksi dan tidak merespons kemoterapi. Pengobatannya dengan operasi.
• Tumor stroma gonad. Ini lebih mungkin menyebar dan memerlukan rontgen dada jika ditemukan.
• Gonadoblastoma dan dysgerminoma jarang terjadi. Ini terjadi pada anak-anak dengan testis yang tidak tumbuh normal sebelum lahir.
• Gonadoblastoma bersifat jinak. Ini dapat menjadi kanker pada 50 persen kasus.

Perawatan yang paling umum untuk kanker testis pada anak-anak adalah:

• Eksplorasi inguinal. Untuk operasi ini, sayatan pada lipatan kulit tepat di atas tulang kemaluan dibuat dan testis dipandu keluar dari skrotum. Ahli bedah kemudian melihat kelenjar untuk memutuskan langkah selanjutnya. Ini direkomendasikan untuk setiap anak dengan tumor testis. Ini paling sering merupakan layanan rawat jalan.
• TSS adalah pilihan ketika ahli bedah menganggap tumor jinak. Seorang ahli bedah memutuskan TSS berdasarkan tampilan tumor dan penanda tumor normal. Dalam hal ini, hanya jaringan tumor yang diangkat. Ini dikirim untuk tes (biopsi) oleh ahli patologi.
• Orchiectomy total. Pembedahan untuk mengangkat testis diperlukan jika hasil biopsi menunjukkan kanker. Juga, dilakukan dengan penanda tumor tinggi, tumor besar, dan jika tumor ditemukan setelah pubertas.
• Perawatan lebih lanjut ditawarkan jika kanker lebih agresif. Pilihan ini termasuk RLND, radiasi, atau kemoterapi.

Setelah perawatan, anak-anak diperiksa setidaknya selama dua tahun untuk memastikan semuanya baik-baik saja. Pemeriksaan fisik, tes penanda tumor dan rontgen dada adalah tes lanjutan yang umum dilakukan.

Paling sering anak laki-laki tidak terlihat berbeda jika testis diangkat. Skrotum tidak dipotong dan testis lainnya terus tumbuh. Jika anak laki-laki tidak menyukai hasilnya, prostesis adalah pilihan. Ini paling sering dilakukan setelah pubertas.

Sebagian besar anak laki-laki yang telah dirawat karena kanker testis akan sehat dan dapat memiliki anak ketika mereka dewasa.

Prognosis untuk kanker testis sangat baik. Bentuk kanker ini berhasil diobati pada lebih dari 95 persen kasus. Bahkan orang dengan faktor risiko yang tidak menguntungkan, rata-rata memiliki peluang 50 persen untuk sembuh.

Kanker testis dapat disembuhkan. Meskipun diagnosis kanker selalu serius, kabar baik tentang kanker testis adalah bahwa kanker tersebut berhasil diobati pada 95 persen kasus. Jika diobati lebih awal, angka kesembuhan meningkat menjadi 98 persen.

Meskipun sangat dapat diobati, tetapi kanker testis masih dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh. Apabila salah satu atau kedua testis diangkat, kesuburan mungkin terdampak. Sebelum perawatan dimulai, tanyakan kepada dokter tentang pilihan untuk menjaga kesuburan.

Jangan menunda menemui dokter jika melihat perubahan pada salah satu atau kedua testis. Kebanyakan laki-laki lebih suka menghindari atau menunda pemeriksaan yang melibatkan alat kelamin. Namun, bicara tentang kanker, waktu adalah aspek penting.

Referensi

Cleveland Clinic. Diakses pada April 2024. Testicular Cancer.
Urology Care Foundation. Diakses pada April 2024. Testicular Cancer.
Mayo Clinic. Diakses pada April 2024. Testicular Cancer.