Sejarah Pacemaker: Dari Alat 7 Kg hingga Tanpa Kabel

Jauh sebelum pacemaker dikenal seperti sekarang, para peneliti telah mencoba memahami apakah listrik dapat merangsang jantung.

Pada 1889, dokter asal Inggris John A. McWilliam menerbitkan penelitian mengenai stimulasi listrik pada jantung manusia. Penelitian tersebut belum menghasilkan alat pacu jantung yang dapat digunakan secara klinis, tetapi menjadi salah satu dasar penting bagi perkembangan stimulasi jantung.

Pada akhir 1920-an, dokter asal Australia Mark Lidwill mengembangkan alat eksternal yang dapat memberikan rangsangan listrik ke jantung. Alat ini menggunakan sumber listrik dari luar tubuh dan belum praktis digunakan dalam jangka panjang.

Pada 1932, dokter asal Amerika Serikat (AS) Albert Hyman mengembangkan perangkat yang disebut artificial pacemaker. Alat tersebut beratnya sekitar 7,3 kilogram dan harus diputar dengan tangan secara berkala agar tetap bekerja. Perangkat itu belum dapat ditanam di dalam tubuh, tetapi menunjukkan bahwa denyut jantung dapat dibantu dengan rangsangan listrik buatan.

Perkembangan berikutnya berlangsung pada 1950-an. John Hopps mengembangkan alat pacu jantung eksternal berbasis elektronik. Beberapa tahun kemudian, Paul Zoll menggunakan teknik stimulasi listrik melalui permukaan kulit untuk membantu pasien dengan gangguan denyut jantung. Teknik lain juga dikembangkan dengan memasukkan elektroda melalui pembuluh darah menuju jantung, meskipun masih bersifat sementara.

Singkatnya, pacemaker pertama bisa berupa alat eksternal, alat sementara, atau alat yang ditanam secara permanen di dalam tubuh.

Tonggak paling penting terjadi di Stockholm, Swedia, pada 8 Oktober 1958. Dokter Åke Senning dan insinyur Rune Elmqvist menanamkan pacemaker pada Arne Larsson, pasien dengan gangguan hantaran listrik jantung berat.

Prosedur tersebut dilakukan melalui pembedahan di dada. Dua elektroda ditempatkan pada permukaan jantung, sedangkan generator ditanam di dalam tubuh. Alat pertama hanya bekerja selama sekitar 3 jam sebelum mengalami kerusakan. Namun, dokter segera menggantinya dengan perangkat baru.

Larsson tidak hanya menjadi pasien pertama dalam prosedur tersebut. Ia juga menjadi bagian dari proses panjang penyempurnaan teknologi pacemaker. Sepanjang hidupnya, ia menjalani sejumlah operasi penggantian alat karena teknologi baterai, sirkuit, dan elektroda terus berkembang.

Dua tahun kemudian, pada 6 Juni 1960, dokter William Chardack menanamkan pacemaker yang dirancang Wilson Greatbatch pada seorang pria berusia 77 tahun dengan blok jantung total di AS. Perangkat tersebut membantu memperpanjang hidup pasien selama sekitar 18 bulan.

Peristiwa 1960 sering disebut sebagai tonggak penting dalam sejarah pacemaker di AS. Sementara itu, tindakan pada 1958 di Swedia menjadi salah satu catatan awal implantasi pacemaker permanen pada manusia. Keduanya tidak bertentangan karena merujuk pada pencapaian yang berbeda dalam perkembangan teknologi pacemaker.

Berdasarkan catatan jurnal dan institusi pendidikan kedokteran, pemasangan pacemaker pertama di Indonesia tercatat berlangsung pada tahun 1974 di Jakarta.

Pasien tersebut adalah seorang anak perempuan berusia 9 tahun bernama Dewi Sartika. Jurnal Kardiologi Indonesia menyebut tindakan itu sebagai pemasangan alat pacu jantung pertama di Indonesia. Catatan Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia juga mencatat bahwa pada 1974 dilakukan pemasangan pacemaker permanen pertama pada anak di Lakarnas Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo.

Sebelumnya, pada tahun 1970, fasilitas yang sama telah menggunakan pacemaker sementara. Pemasangan permanen pada 1974 menjadi langkah penting karena pasien tidak lagi bergantung pada perangkat dari luar tubuh.

Namun, terlihat persoalan lain yang dihadapi dunia kesehatan pada masa itu, bahwa akses terhadap teknologi medis masih sangat terbatas. Berdasarkan catatan Yayasan Jantung Indonesia, kasus Dewi Sartika dibicarakan dalam Kongres Kardiologi Nasional pertama di Taman Ismail Marzuki, Jakarta.

Alat yang dibutuhkan harus didatangkan dari luar negeri dan harganya sangat mahal. Dukungan dari Menteri Kesehatan Prof. G.A. Siwabessy, Gubernur DKI Jakarta Ali Sadikin, para dokter, serta masyarakat kemudian membantu pengadaan alat tersebut.

Dukungan sosial itu berkembang menjadi pendirian Yayasan Jantung Indonesia Dewi Sartika pada 4 Oktober 1974.

Jantung memiliki sistem listrik alami yang mengatur kapan otot jantung berkontraksi. Jika sistem ini terganggu, jantung dapat berdetak terlalu lambat atau sinyal listrik tidak tersalurkan dengan baik dari satu ruang jantung ke ruang lainnya.

Pacemaker tradisional terdiri atas generator kecil, baterai, sensor, dan satu atau lebih kabel yang disebut lead. Generator biasanya ditempatkan di bawah kulit dekat tulang selangka. Kabel kemudian diarahkan melalui pembuluh darah menuju ruang jantung.

Perangkat tersebut memantau aktivitas jantung. Jika denyut jantung terlalu lambat atau jeda antardenyut terlalu panjang, pacemaker mengirimkan impuls listrik kecil untuk membantu menjaga irama jantung.

Pacemaker dapat dipertimbangkan pada kondisi seperti denyut jantung yang terlalu lambat disertai gejala, gangguan hantaran listrik tingkat tinggi, atau kelainan pada pusat pengatur irama jantung. Keputusan pemasangan tidak hanya berdasarkan satu hasil pengukuran denyut nadi, tetapi juga mempertimbangkan pemeriksaan elektrokardiogram, gejala, dan penyebab gangguan irama.

Pacemaker terutama membantu mengatasi denyut jantung yang terlalu lambat. Alat ini tidak sama dengan implantable cardioverter-defibrillator (ICD).

ICD dapat mendeteksi irama jantung yang sangat cepat dan berbahaya, lalu memberikan kejutan listrik untuk mengembalikan irama jantung. Beberapa ICD juga memiliki fungsi pacemaker, tetapi pacemaker biasa umumnya tidak dirancang untuk memberikan kejutan listrik besar.

Baterai pacemaker dapat bertahan selama bertahun-tahun. Lamanya bergantung pada jenis perangkat, seberapa sering alat memberikan impuls, serta kondisi pengguna. Sumber medis menyebut masa pakai baterai umumnya berkisar 5 hingga 15 tahun.

Pasien tetap perlu menjalani pemeriksaan berkala untuk memantau fungsi alat dan sisa baterai. Jika baterai mendekati akhir masa pakai, generator biasanya diganti melalui prosedur yang lebih sederhana dibandingkan pemasangan pertama.

Pasien yang menggunakan pacemaker perlu memberi tahu dokter dan petugas radiologi sebelum menjalani MRI. Meski demikian, keberadaan pacemaker tidak selalu menjadi larangan mutlak untuk pemeriksaan ini.

Tim medis perlu memeriksa jenis pacemaker, kabel yang digunakan, status keamanan MRI perangkat, serta protokol pemeriksaan yang sesuai. Keputusan dilakukan secara individual untuk mengurangi risiko terhadap pasien dan perangkat.

Pada tahun 2016, Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita dilaporkan menjadi rumah sakit pertama yang berhasil memasang pacemaker permanen tanpa kabel.

Perangkat tersebut berukuran sekitar 25,9 milimeter dan berat sekitar 2 gram. Pemasangannya dilakukan melalui pembuluh darah di paha menuju jantung sehingga tidak membutuhkan sayatan besar di dada, kantong generator di bawah kulit, maupun kabel yang menghubungkan generator dengan jantung.

Pacemaker tanpa kabel tidak ditujukan untuk semua pasien. Pemilihannya bergantung pada jenis gangguan irama, kondisi jantung, kebutuhan stimulasi, serta penilaian dokter spesialis jantung.

Dalam waktu kurang dari satu abad, pacemaker berubah dari perangkat eksternal seberat beberapa kilogram menjadi alat kecil yang dapat ditanam di tubuh. Baterai menjadi lebih tahan lama, perangkat dapat diprogram, pemeriksaan bisa dilakukan dari jarak jauh, dan sebagian pasien dapat menggunakan teknologi tanpa kabel.

Namun, tujuannya tetap sama, yaitu membantu menjaga denyut jantung ketika sistem listrik alami tubuh tidak mampu bekerja secara memadai.

Referensi