3 Contoh Surat Kuasa Pengambilan SKCK di Kantor Polisi

12 Sep 2025, 13:59 WIB

Rani Purwanti

ilustrasi SKCK (dok. polri.go.id)

Intinya sih...

SKCK (Surat Keterangan Catatan Kepolisian) diperlukan untuk berbagai keperluan, seperti melamar kerja atau mengurus dokumen administrasi lainnya.
Contoh surat kuasa pengambilan SKCK dapat disesuaikan dengan hubunganmu dan orang yang akan mengambil SKCK nantinya, seperti keluarga, teman, atau pasangan.
Surat kuasa pengambilan SKCK tidak selalu diperlukan jika kamu bisa hadir sendiri, namun dapat digunakan ketika berhalangan hadir dan bisa ditulis tangan atau diketik.

Disclaimer: This summary was created using Artificial Intelligence (AI)

SKCK (Surat Keterangan Catatan Kepolisian) merupakan dokumen resmi yang sering dibutuhkan untuk berbagai keperluan, seperti melamar kerja, hingga mengurus dokumen administrasi lainnya. Namun, ada kalanya kamu gak bisa mengambil SKCK sendiri karena kesibukan atau alasan tertentu.

Dalam kondisi ini, kamu bisa membuat surat kuasa pengambilan SKCK dan memberikan wewenang kepada orang lain untuk mewakilimu mengambil dokumen tersebut di kantor kepolisian. Agar lebih mudah, coba cek contoh surat kuasa pengambilan SKCK di bawah ini dan sesuaikan formatnya dengan orang yang akan mewakilimu. Jangan lupa simak sampai selesai, ya!

1. Contoh surat kuasa pengambilan SKCK untuk keluarga

pengurusan surat keterangan catatan kepolisian (SKCK). (Dok. BPJS Kesehatan)

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : (Nama lengkap pemberi kuasa)
Alamat : (Alamat lengkap pemberi kuasa)
Tanggal Lahir : (Tanggal lahir pemberi kuasa)
No. KTP : (Nomor KTP pemberi kuasa)

Memberikan kuasa kepada:

Nama : (Nama lengkap anggota keluarga yang ditunjuk)
Alamat : (Alamat lengkap penerima kuasa)
Tanggal Lahir : (Tanggal lahir penerima kuasa)
No. KTP : (Nomor KTP penerima kuasa)

Untuk mengambil Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) atas nama saya di Polsek/Polres (nama wilayah).

Surat kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa tekanan dari pihak manapun. Demikian surat kuasa ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(Tanda tangan & Nama lengkap pemberi kuasa)

Kota, (Tanggal pembuatan surat)

2. Contoh surat kuasa pengambilan SKCK untuk teman

Mempersiapkan dokumen untuk SKCK (Freepik.com)

Yang terhormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : (Nama lengkap pemberi kuasa)
Alamat : (Alamat lengkap pemberi kuasa)
Tempat/Tanggal Lahir : (Tempat tanggal lahir pemberi kuasa)
No. KTP : (Nomor KTP pemberi kuasa)

Untuk selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama : (Nama lengkap teman yang ditunjuk)
Alamat : (Alamat lengkap penerima kuasa)
Tempat/Tanggal Lahir : (TTL penerima kuasa)
No. KTP : (Nomor KTP penerima kuasa)

Agar dapat mengambil Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) milik saya di kantor kepolisian (nama Polsek/Polres).

Surat kuasa ini berlaku hanya untuk satu kali pengambilan dan dibuat dengan penuh tanggung jawab. Atas perhatian dan kerja samanya, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(Tanda tangan & Nama lengkap pemberi kuasa)

(Tanggal, bulan, tahun pembuatan surat)

3. Contoh surat kuasa pengambilan SKCK untuk pasangan

ilustrasi mengurus dokumen SKCK (pixabay.com/Franz Bachinger)

Kepada Yth.
Pihak Kepolisian (nama Polsek/Polres)

Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : (Nama lengkap pemberi kuasa)
Alamat : (Alamat lengkap pemberi kuasa)
Tanggal Lahir : (Tanggal lahir pemberi kuasa)
No. KTP : (Nomor KTP pemberi kuasa)

Memberikan kuasa kepada suami/istri saya:

Nama : (Nama lengkap pasangan yang diberi kuasa)
Alamat : (Alamat lengkap penerima kuasa)
Tanggal Lahir : (Tanggal lahir penerima kuasa)
No. KTP : (Nomor KTP penerima kuasa)

Untuk mewakili dan bertindak atas nama pemberi kuasa dalam hal pengambilan dokumen Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) di (masukkan nama Polsek/Polres).

Segala hal yang berkaitan dengan pengambilan dokumen tersebut menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya sebagai pemberi kuasa. Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sesuai keperluan.

Hormat saya,

(Tanda tangan dan nama lengkap pemberi kuasa)

Kota, (Tanggal pembuatan surat)

Itulah 3 contoh surat kuasa pengambilan SKCK yang bisa kamu jadikan referensi. Kamu bisa menyesuaikan format sesuai dengan hubunganmu dan orang yang akan mengambil SKCK nantinya. Selain itu, jangan lupa untuk menyiapkan dokumen pendukung agar proses pengambilan SKCK berjalan lancar, ya!

FAQ seputar contoh surat kuasa pengambilan SKCK

Apakah pengambilan SKCK wajib menggunakan surat kuasa?
Tidak selalu. Jika kamu bisa hadir sendiri, surat kuasa tidak diperlukan. Surat ini hanya dipakai ketika kamu berhalangan hadir.
Apakah surat kuasa pengambilan SKCK harus ditulis tangan?
Tidak. Surat kuasa bisa diketik atau ditulis tangan. Yang terpenting adalah jelas, lengkap, dan ditandatangani kedua belah pihak.
Bisa tidak surat kuasa dipakai untuk orang di luar keluarga?
Bisa. Kamu boleh memberi kuasa kepada siapa saja yang dipercaya, baik teman maupun pasangan.