Fakta Tenofovir untuk Mencegah Penularan Hepatitis B

Tenofovir merupakan antivirus yang menghambat perkembangbiakan virus hepatitis B (HBV). Ketika jumlah virus dalam darah ibu berkurang menjelang persalinan, kemungkinan bayi terpapar virus dalam jumlah besar juga menurun.

Obat ini tidak menghilangkan seluruh HBV dari tubuh dan tidak membuat seseorang kebal seperti vaksin. Tenofovir juga digunakan untuk mengobati hepatitis B kronis pada orang yang memenuhi kriteria.

Untuk orang yang belum terinfeksi, metode pencegahan utama tetap vaksin hepatitis B. Setelah paparan darah atau cairan tubuh berisiko, pencegahan yang direkomendasikan berupa vaksin dan, dalam kondisi tertentu, imunoglobulin hepatitis B (HBIG).

Kementerian Kesehatan RI (Kemenkes) menganjurkan pemeriksaan HBsAg pada seluruh ibu hamil. Jika hasilnya reaktif, pemeriksaan dilanjutkan dengan HBV DNA untuk mengetahui jumlah virus.

HBeAg dapat digunakan sebagai penanda alternatif ketika pemeriksaan HBV DNA tidak tersedia.

Dalam pedoman nasional, profilaksis tenofovir dipertimbangkan apabila:

Apabila jumlah virus berada di bawah batas tersebut, ibu hamil belum tentu membutuhkan tenofovir untuk mencegah penularan, meskipun tetap memerlukan evaluasi kondisi hati dan pemantauan hepatitis B.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menggunakan ambang HBV DNA yang sama untuk mengidentifikasi ibu dengan risiko penularan lebih tinggi. Pada kelompok inilah vaksin dan HBIG untuk bayi kadang belum cukup memberikan perlindungan optimal tanpa penurunan jumlah virus pada ibu.

ilustrasi ibu hamil dan janin, bayi dalam kandungan (IDN Times/NRF)

Menurut petunjuk teknis Kemenkes, tenofovir disoproxil fumarate (TDF) diberikan mulai usia kehamilan 28 minggu kepada ibu yang memenuhi kriteria. Dalam program nasional, obat diteruskan hingga satu bulan setelah melahirkan, kemudian kebutuhan terapi ibu dinilai kembali.

Penggunaan tersebut berbeda dengan terapi hepatitis B jangka panjang. Jika ibu sudah mengalami sirosis, peradangan hati persisten, atau memenuhi kriteria pengobatan hepatitis B kronis, tenofovir mungkin perlu dilanjutkan demi kesehatan ibu.

Salah satu uji klinis penting melibatkan 200 ibu hamil dengan jumlah virus yang tinggi. Seluruh bayi mendapat vaksin hepatitis B dan HBIG. Pada analisis utama, penularan ditemukan pada 5 persen bayi dalam kelompok ibu yang menggunakan TDF, dibandingkan dengan 18 persen pada kelompok tanpa antivirus—sekitar tiga kali lebih rendah.

Sebuah metaanalisis juga mendukung manfaat tenofovir dalam mengurangi penularan dari ibu dengan jumlah virus tinggi kepada bayi, tanpa menemukan masalah keamanan yang bermakna pada kehamilan secara keseluruhan.

Penelitian yang lebih baru bahkan menemukan bahwa pemberian TDF lebih awal, mulai usia kehamilan 16 minggu, disertai vaksinasi bayi memberikan hasil yang tidak lebih buruk daripada standar pemberian mulai minggu ke-28 yang dikombinasikan dengan vaksin dan HBIG. Namun, penelitian tersebut dilakukan di rumah sakit di China dan belum otomatis mengubah jadwal dalam pedoman Indonesia.

Tenofovir merupakan perlindungan tambahan, bukan pengganti imunisasi.

WHO menyebut vaksin dosis lahir sebagai intervensi terpenting untuk mencegah penularan hepatitis B dari ibu kepada bayi dan pada masa kanak-kanak.

Dosis pertama perlu diberikan sesegera mungkin, paling lambat dalam 24 jam setelah lahir, kemudian dilanjutkan dengan seri vaksin lengkap.

Bayi yang lahir dari ibu dengan HBsAg reaktif harus menerima:

Memberikan tenofovir kepada ibu namun melewatkan vaksin untuk bayi dapat meninggalkan celah perlindungan yang besar.

ilustrasi ibu hamil berkonsultasi dengan dokter kandungan (pexels.com/mart_production)

Bukti yang tersedia tidak menunjukkan peningkatan bermakna dalam kejadian kelainan bawaan pada bayi setelah ibu menggunakan TDF. Penelitian juga tidak menemukan perbedaan berarti dalam pertumbuhan maupun kepadatan mineral tulang bayi pada data yang telah dipelajari.

Meski demikian, aman bukan berarti bebas pengawasan. TDF dikeluarkan melalui ginjal dan penggunaan jangka panjang dapat memengaruhi fungsi ginjal pada sebagian kecil pasien.

Tenaga kesehatan dapat memeriksa ureum, kreatinin, fungsi hati, dan kondisi klinis sebelum atau selama terapi, terutama jika obat akan digunakan dalam jangka panjang.

Dokter juga perlu mengetahui apabila pasien:

Jangan membeli atau menggunakan tenofovir tanpa resep hanya karena hasil HBsAg reaktif.

Setelah tenofovir dihentikan, jumlah virus dapat kembali meningkat dan sebagian ibu dapat mengalami hepatitis flare, yaitu peningkatan peradangan hati. Kondisi ini belum tentu menimbulkan gejala pada awalnya.

Pedoman Kemenkes menyarankan pemantauan setiap 12 minggu selama sedikitnya 24 minggu setelah penghentian profilaksis. Pada tahap ini, dokter juga menentukan apakah ibu cukup berhenti atau justru memerlukan pengobatan hepatitis B jangka panjang.

Segera temui dokter jika setelah persalinan muncul kulit atau mata menguning, urine gelap, mual berat, nyeri perut kanan atas, lemas yang memburuk, atau penurunan kesadaran.

Langkah-langkah yang sangat direkomendasikan:

Ibu dengan HBsAg reaktif tetap diperbolehkan menyusui menurut pedoman nasional. Perlindungan bayi bergantung pada pemberian imunoprofilaksis tepat waktu dan tindak lanjut yang lengkap.

Tenofovir dapat membantu mencegah hepatitis B pada bayi dengan menekan jumlah virus pada ibu yang sudah terinfeksi. Manfaat utamanya terlihat pada ibu hamil dengan HBV DNA tinggi atau HBeAg positif.

Obat ini bukan vaksin, bukan pencegahan rutin bagi setiap orang, dan bukan satu-satunya pilihan tindakan. Keberhasilan pencegahan memerlukan tes selama kehamilan, penilaian jumlah virus, tenofovir jika memenuhi syarat, vaksin dan HBIG segera setelah bayi lahir, serta pemeriksaan bayi setelah rangkaian imunisasi selesai.

Referensi