Daftar dan Kriteria Layanan Emergency yang Ditanggung BPJS

12 Agu 2024, 17:00 WIB

Pelayanan kegawatdaruratan atau emergency merupakan tindakan medis yang harus dilakukan dengan segera dan sangat dibutuhkan oleh pasien untuk pencegahan kecacatan dan penyelamatan nyawa.

Sebagai catatan, Instalasi Gawat Darurat (IGD) merupakan sebutan untuk rumah sakit. Ruang lingkup IGD lebih besar daripada Unit Gawat Darurat (UGD). Pada dasarnya IGD dan UGD sama-sama digunakan untuk melayani pasien dalam kondisi gawat darurat, tetapi IGD terdapat di rumah sakit dengan skala ukurannya lebih besar daripada UGD yang biasanya di rumah sakit ukuran skala kecil atau sedang.

Untuk menentukan apakah suatu kasus pasien itu emergency atau bukan, itu adalah kewenangan dokter yang memeriksa.

Sebelum ke IGD, ada baiknya peserta BPJS mengetahui apa saja kasus yang masuk kategori emergency dan ditanggung BPJS di IGD. Berikut ini daftar dan kriterianya berdasarkan Panduan Praktis Penjaminan Pelayanan Kesehatan Darurat Medis di Faskes yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS Kesehatan.

1. Kriteria gawat darurat anak
1. Anemia sedang/berat
2. Apnea/gasping
3. Bayi ikterus, anak ikterus
4. Bayi kecil/prematur
5. Cardiac arrest atau payah jantung
6. Cyanotic spell (penyakit jantung)
7. Diare profis (>10/hari) disertai dehidrasi ataupun tidak
8. Difteri
9. Ditemukan bising jantung, aritmia
10. Edema/bengkak seluruh badan
11. Epitaksis, tanda pendarahan lain disertai febris
12. Gagal ginjal akut
13. Gangguan kesadaran, fungsi vital masih baik
14. Hematuria
15. Hipertensi Berat
16. Hipotensi/syok ringan hingga sedang
17. Intoksikasi (minyak tanah, baygon) keadaan umum masih baik
18. Intoksikasi disertai gangguan fungsi vital (minyak tanah, baygon)
19. Kejang disertai penurunan kesadaran
20. Muntah profis (>6 hari) disertai dehidrasi atau tidak
21. Panas tinggi >40 derajat Celcius
22. Sangat sesak, gelisah, kesadaran menurun, sianosis ada retraksi hebat (penggunaan otot pernapasan sekunder)
23. Sesak tetapi kesadaran dan keadaan umum masih baik
24. Shock berat (profound), nadi tidak teraba tekanan darah terukur termasuk DSS
25. Tetanus
26. Tidak kencing >8 jam
27. Tifus abdominalis dengan komplikasi
2. Kriteria gawat darurat bedah
ilustrasi operasi atau pembedahan (pixabay.com/sasint)
1. Abses cerebri
2. Abses sub mandibula
3. Amputasi penis
4. Anuria
5. Apendisitis akut
6. Atresia ani (tidak bisa BAB sama sekali)
7. Benign prostatic hyperplasia (BPH) dengan retensi urine
8. Cedera kepala berat
9. Cedera kepala sedang
10. Cedera tulang belakang (vertebral)
11. Cedera wajah dengan gangguan jalan napas
12. Cedera wajah tanpa gangguan jalan napas, antara lain: patah tulang hidung/nasal terbuka dan tertutup, patah tulang pipi (zygoma) terbuka dan tertutup, patah tulang rahang (maxilla dan mandibula) terbuka dan tertutup, dan luka terbuka daerah wajah
13. Selulitis
14. Kolesistitis akut
15. Corpus alienum (benda asing) pada intrakranial, leher, toraks, abdomen, anggota gerak, dan genitalia
16. Cerebrovascular accident (CVA) bleeding
17. Dislokasi persendian
18. Tenggelam
19. Flail chest (dada tidak bisa mengembang dan tidak bisa menarik udara ke dalam paru-paru dengan baik)
20. Fraktur tulang kepala
21. Gastroschisis (kelainan yang membuat bayi lahir dengan usus atau organ pencernaan lain berada di luar tubuh)
22. Gigitan binatang/manusia
23. Hanging
24. Hematotoraks dan pneumotoraks
25. Hematuria
26. Hemoroid (wasir) grade IV (dengan tanda strangulasi)
27. Hernia inkarserasi
28. Hidrosefalus dengan tekanan intrakranial (TIK) meningkat
29. Penyakit Hirschprung
30. Ileus obstruksi
31. Pendarahan dalam
32. Luka bakar
33. Luka terbuka daerah abdomen
34. Luka terbuka daerah kepala
35. Luka terbuka daerah toraks
36. Meningokel/myelokel pecah
37. Multiple trauma
38. Omphalocele pecah
39. Pankreatitis akut
40. Patah tulang dengan dugaan cedera pembuluh darah
41. Patah tulang iga multiple
42. Patah tulang leher
43. Patah tulang terbuka
44. Patah tulang tertutup
45. Peri appendicular infiltrat (PAI)
46. Peritonitis generalisata
47. Phlegmon dasar mulut
48. Priapismus
49. Prolaps rekti
50. Rectal bleeding
51. Ruptur otot dan tendon
52. Strangulasi penis
53. Tension pneumotoraks
54. Tetanus generalisata
55. Torsio testis
56. Tracheoesophageal fistula
57. Trauma tajam dan tumpul daerah leher
58. Trauma tumpul abdomen
59. Traumatik amputasi
60. Tumor otak dengan penurunan kesadaran
61. Unstable pelvis
62. Urosepsi
3. Kriteria gawat darurat kardiovaskular
1. Aritmia
2. Aritmia dan shock
3. Cor pulmonale decompensata akut
4. Edema paru akut
5. Henti jantung
6. Hipertensi berat dengan komplikasi (hipertensi ensefalopati, CVA)
7. Infark miokard dengan komplikasi (shock)
8. Kelainan jantung bawaan dengan gangguan airway breathing circulation (ABC)
9. Kelainan katup jantung dengan gangguan ABC
10. Krisis hipertensi
11. Miokarditis dengan shock
12. Nyeri dada
13. Sesak napas karena payah jantung
14. Syncope karena penyakit jantung
4. Kriteria gawat darurat kebidanan
ilustrasi pasien perempuan (vecteezy.com/Thanakorn Phanthura)
1. Abortus
2. Distosia
3. Eklamsia
4. Kehamilan ektopik terganggu
5. Perdarahan antepartum
6. Perdarahan postpartum
7. Inversio uteri
8. Febris puerperalis
9. Hiperemesis gravidarum dengan dehidrasi
10. Persalinan kehamilan risiko tinggi dan/atau persalinan dengan penyulit
5. Kriteria gawat darurat mata
1. Benda asing di kornea mata/kelopak mata
2. Blennorrhoea/gonoblenorrhoea
3. Dakriosistisis akut
4. Endoftalmitis/panoftalmitis
5. Glaukoma akut dan sekunder
6. Penurunan tajam penglihatan mendadak: ablasio retina, central retinal artery occlusion (CRAO), pendarahan vitreous
7. Selulitis orbita
8. Semua kelainan korna mata: erosi, ulkus/abses, dan descematolis
9. Semua trauma mata: trauma tumpul, trauma fotoelektrik/radiasi, dan trauma tajam/tajam tembus
10. Trombosis sinus kavernosis
11. Tumororbita dengan perdarahan
12. Uveitis/skleritis/iritasi
6. Kriteria gawat darurat paru-paru
ilustrasi pasien kondisi gawat darurat (vecteezy.com/Panchita Chotthanawarapong)
1. Asma bronkitis sedang parah
2. Pneumonia aspirasi
3. Emboli paru
4. Gagal napas
5. Cedera paru
6. Hemoptisis masif
7. Efusi pleura masif
8. Edema paru non kardiogenik
9. Pneumotoraks terbuka atau tertutup
10. PPOK eksaserbasi akut
11. Pneumonia sepsis
12. Pneumotoraks ventil
13. Reccurent haemoptoe
14. Status asmatikus
15. Tenggelam
7. Kriteria gawat darurat penyakit dalam
1. Demam berdarah dengue (DBD)
2. Demam tifoid
3. Difteri
4. Disequilebrium pasca hemodialisis
5. Gagal ginjal akut
6. Gastroenteritis (GEA) dan dehidrasi
7. Hematemesis melena
8. Hematochezia
9. Hipertensi maligna
10. Keracunan makanan
11. Keracunan obat
12. Koma metabolik
13. Leptospirosis
14. Malaria
15. Observasi shock
8. Kriteria gawat darurat THT
ilustrasi kondisi gawat darurat di rumah sakit (vecteezy.com/Michael Külbel)
1. Abses di bidang THT dan kepala leher
2. Benda asing laring/trakea/bronkus, dan benda asing tenggorokan
3. Benda asing di telinga dan hidung
4. Disfagia
5. Obstruksi jalan napas atas grade II/III Jackson
6. Obstruksi jalan napas atas grade IV Jackson
7. Otalgia akut (apa pun penyebabnya)
8. Parese fasialis akut
9. Perdarahan di bidang THT
10. Syok karena kelainan di bidang THT
11. Trauma (akut) di bidang THT, kepala, dan leher
12. Tuli mendadak
13. Vertigo (berat)
9. Kriteria gawat darurat saraf
1. Kejang
2. Stroke
3. Meningoensefalitis