Sudah Dioperasi, Kenapa Batu Ginjal Bisa Muncul Lagi?

Ia menekankan bahwa tujuan perawatan tidak berhenti saat batu dikeluarkan.

Perkiraan tingkat kekambuhan berbeda-beda menurut karakteristik pasien dan definisi yang digunakan. Namun, pembaruan pedoman European Association of Urology (EAU) menyebut kekambuhan dapat mencapai sekitar 50 persen dalam lima tahun pada sejumlah kelompok pasien.

Pedoman tersebut juga menyebut bahwa pembedahan batu saluran kemih tidak dengan sendirinya mencegah penyakit tersebut kembali.

Batu terbentuk ketika zat tertentu dalam urine—seperti kalsium, oksalat, asam urat, atau sistin—menjadi terlalu pekat dan mulai mengkristal. Kondisi ini bisa dipengaruhi oleh kurang minum, asupan natrium tinggi, pola makan, infeksi saluran kemih, kelainan anatomi, penggunaan obat tertentu, serta gangguan metabolik atau genetik.

Apa yang dianggap sebagai kekambuhan juga tidak selalu merupakan batu yang sepenuhnya baru. Dalam beberapa kasus, serpihan kecil yang tertinggal setelah tindakan dapat bertahan, membesar, atau memicu masalah di kemudian hari.

Itulah alasan pemeriksaan pencitraan setelah operasi tetap penting, terutama pada pasien dengan batu besar atau kompleks. Kadang, tidak semua batu bisa dibersihkan dalam satu prosedur dan pasien mungkin perlu pemantauan atau tindakan berikutnya.

Dr Du Jingzeng, Konsultan Departemen Urologi, Singapore General Hospital. (Dok. SingHealth)

Pengobatan batu ginjal telah mengalami banyak kemajuan. Sebagian besar pasien sudah tidak lagi memerlukan sayatan besar. Prosedur dapat dilakukan menggunakan gelombang kejut, kamera fleksibel, laser, atau membuat lubang kecil dari punggung menuju ginjal.

Departemen Urologi SGH menawarkan beberapa pilihan prosedur, antara lain:

Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) menggunakan gelombang kejut dari luar tubuh untuk memecah batu menjadi fragmen kecil. Tidak ada sayatan dan pasien biasanya bisa pulang pada hari yang sama.

Kekurangannya, fragmen tidak langsung dikeluarkan. Pasien perlu mengeluarkannya bersama urine selama beberapa hari atau minggu.

ESWL juga kurang efektif untuk batu yang besar, sangat keras, atau berada di lokasi yang sulit dijangkau gelombang.

Dokter memasukkan kamera tipis melalui uretra, kandung kemih, ureter, hingga ke ginjal. Batu kemudian dihancurkan dengan laser dan sebagian fragmennya diambil menggunakan keranjang kecil.

Kelebihannya, tidak ada sayatan pada kulit dan dokter dapat mencapai banyak bagian di dalam ginjal. Namun, pasien biasanya memerlukan anestesi umum. Sebagian pasien juga dipasangi stent sementara yang dapat menimbulkan rasa tidak nyaman sampai dilepas. Batu berukuran besar mungkin butuh lebih dari satu sesi.

Ada pula teknologi yang lebih baru dengan menggunakan teknologi irigasi dan penyedotan terkontrol dalam beberapa prosedur ureteroskopi. Sistem ini terus mengalirkan cairan agar pandangan dokter tetap jelas, sekaligus menyedot serpihan batu dan mengatur tekanan di dalam ginjal. Menjaga tekanan di dalam ginjal pada tingkat yang tepat dapat membantu mengeluarkan fragmen secara lebih efisien, mempersingkat operasi, dan mengurangi risiko infeksi.

Untuk batu yang sangat besar atau kompleks, dokter dapat membuat saluran kecil melalui kulit punggung langsung menuju ginjal. Teknik mini-PCNL di SGH menggunakan jalur sekitar 6 milimeter, lebih kecil daripada PCNL konvensional yang dapat mencapai sekitar 9 milimeter.

Lubang yang lebih kecil dapat mengurangi cedera jaringan, perdarahan, nyeri, dan lama perawatan. Namun, prosedur ini tetap lebih invasif daripada ureteroskopi karena dokter harus membuat akses langsung ke ginjal. Risiko perdarahan, infeksi, dan kebutuhan rawat inap tetap perlu dipertimbangkan.

Endoscopic combined intrarenal surgery (ECIRS) menggabungkan ureteroskopi fleksibel dari saluran kemih dengan akses kecil melalui punggung. Tim dokter bekerja dari dua arah sehingga bisa menjangkau batu di berbagai bagian ginjal.

Metode ini dapat meningkatkan kemungkinan membersihkan batu ginjal kompleks dalam satu sesi dan mengurangi kebutuhan akan beberapa operasi.

Apa pun pilihan prosedurnya, keputusan harus berdasarkan kondisi pasien.

Setelah batu dikeluarkan, analisis laboratorium dapat menunjukkan jenis batu. Apakah batu tersusun dari kalsium oksalat, kalsium fosfat, asam urat, struvit akibat infeksi, sistin, atau bahan lainnya.

Mengetahuinya membantu dokter memahami kemungkinan penyebabnya. Pencegahan batu asam urat, misalnya, tidak selalu sama dengan pencegahan batu kalsium oksalat atau batu akibat infeksi.

Pedoman EAU merekomendasikan analisis batu dan evaluasi metabolik dasar pada seluruh pasien yang memiliki batu. Pasien kemudian dikelompokkan berdasarkan risiko kekambuhan. Orang dengan risiko tinggi—misalnya batu berulang, muncul pada usia muda, memiliki riwayat keluarga, kelainan metabolik, atau satu ginjal yang berfungsi—dapat memerlukan pemeriksaan lebih mendalam.

Evaluasi setelah operasi dapat mencakup:

Pemeriksaan urine 24 jam tidak otomatis diperlukan oleh semua orang. Menurut EAU, evaluasi metabolik khusus—umumnya dengan dua pengumpulan urine selama 24 jam—lebih ditujukan bagi pasien dengan risiko kekambuhan tinggi. Pemeriksaan sebaiknya dilakukan ketika kondisi pasien sudah stabil, bebas infeksi, dan telah kembali pada kebiasaan makan serta minum sehari-hari agar hasilnya lebih mencerminkan kondisi sebenarnya.

ilustrasi konsultasi dokter mengenai batu ginjal (IDN Times/NRF)

Langkah pencegahan sebaiknya tidak cuma berupa larangan mengonsumsi makanan tertentu, melainkan harus disesuaikan dengan jenis batu dan hasil pemeriksaan.

Misalnya, menghindari seluruh makanan berkalsium, bukan langkah yang tepat bagi semua pasien batu kalsium. Kalsium dari makanan dalam jumlah yang sesuai justru dapat mengikat oksalat di saluran pencernaan sehingga lebih sedikit oksalat yang masuk ke urine. Sementara itu, pembatasan natrium, oksalat, purin, atau protein hewani hanya perlu diperketat jika hasil evaluasi menunjukkan faktor tersebut berperan.

Saat kontrol, tanyakan kepada dokter mengenai:

Meningkatkan asupan air merupakan salah satu intervensi dengan bukti paling konsisten. Uji klinis selama lima tahun pada pasien dengan batu kalsium berulang menemukan bahwa meningkatkan volume urine melalui konsumsi air menurunkan kekambuhan dan memperpanjang waktu sebelum batu berikutnya terbentuk.

EAU menganjurkan asupan cairan yang cukup untuk menghasilkan lebih dari 2,5 liter urine per hari pada kebanyakan pasien. Jumlah air yang harus diminum untuk mencapainya bisa berbeda menurut cuaca, aktivitas, ukuran tubuh, dan jumlah keringat. Pasien dengan gagal jantung, penyakit ginjal tertentu, atau pembatasan cairan perlu berkonsultasi dengan dokter sebelum meningkatkan asupan secara drastis.

Selain hidrasi, rencana pencegahan dapat mencakup pengurangan natrium, pola makan seimbang, mengelola atau mencapai berat badan sehat, serta obat pada pada kelainan tertentu.

Segera cari pertolongan medis jika muncul nyeri hebat disertai demam atau menggigil, sulit buang air kecil, muntah-muntah, atau kondisi tubuh memburuk. Batu yang menyumbat aliran urine dan disertai infeksi dapat berkembang menjadi sepsis dan memerlukan penanganan darurat.

Referensi