Kapan Anak yang Stunting Perlu Dirujuk ke Dokter Spesialis?

Orang tua tidak perlu menunggu tinggi badan anak berada jauh di bawah kurva sebelum mencari evaluasi lanjutan.

Permenkes Nomor 2 Tahun 2020 tentang Standar Antropometri Anak menyebut anak dengan PB/U atau TB/U di bawah −2 SD sebagai anak berperawakan pendek. Anak tersebut wajib ditindaklanjuti dengan tata laksana stunting dan dirujuk.

IDAI juga menjelaskan bahwa stunting merupakan bagian dari masalah perawakan pendek dan diagnosis serta tata laksana komprehensifnya merupakan kompetensi dokter spesialis anak. Tujuannya antara lain memastikan penyebab anak pendek tidak terlewat sekaligus mencegah diagnosis dan pengobatan yang tidak diperlukan.

Setelah hasil pengukuran dikonfirmasi dengan benar, dokter perlu menilai pola pertumbuhan dan mencari penyebabnya.

Tinggi badan memberi informasi penting, tetapi arah pertumbuhan dari waktu ke waktu sering kali memberi petunjuk lebih besar.

Anak yang memang bertubuh pendek karena faktor keluarga dapat tetap tumbuh dengan kecepatan yang relatif normal mengikuti jalur pertumbuhannya. Sebaliknya, anak yang sebelumnya mengikuti satu jalur kemudian terus turun melewati garis-garis pada kurva pertumbuhan patut dievaluasi lebih lanjut.

Pediatric Endocrine Society memasukkan penurunan kecepatan pertumbuhan dan crossing percentiles setelah usia 3 tahun sebagai salah satu indikasi rujukan ke endokrinologi anak.

Untuk anak usia 0–24 bulan, kenaikan panjang badan yang lebih rendah dari standar length increment sebagai tanda perlambatan pertumbuhan linear yang membutuhkan evaluasi lengkap untuk mencari kemungkinan penyakit penyerta atau rujukan.

Karena itu, pemantauan berkala lebih penting daripada membandingkan tinggi anak dengan teman sekelas atau saudara kandung.

WHO mengategorikan tinggi badan menurut umur di bawah −3 SD sebagai severe stunting atau stunting berat.

Makin jauh tinggi anak dari standar pertumbuhan, makin penting memastikan tidak ada masalah lain yang mendasarinya.

Dokter dapat mengevaluasi riwayat kehamilan dan kelahiran, pola makan, penyakit sebelumnya, tinggi orang tua, perkembangan anak, proporsi tubuh, hingga pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan lain jika memang diperlukan.

Namun, anak dengan −2 SD tidak perlu menunggu sampai mencapai −3 SD untuk diperiksa lebih lanjut.

Jika anak pendek sekaligus sulit menambah berat badan, kehilangan berat badan, atau mengalami wasting, dokter perlu menilai apakah asupan nutrisi memang cukup dan apakah ada kondisi yang membuat tubuh kesulitan menyerap atau menggunakan zat gizi.

Beberapa penyakit kronis dapat mengganggu pertumbuhan sebelum diagnosisnya terlihat jelas.

Anemia, penyakit celiac, penyakit radang usus, gangguan ginjal, penyakit metabolik tulang, dan penyakit sistemik lainnya merupakan kondisi yang dapat ditemukan saat menelusuri penyebab pertumbuhan yang tidak normal.

Penyakit celiac, misalnya, terkadang muncul hanya sebagai perawakan pendek tanpa gejala saluran cerna yang jelas.

Rujukan menjadi makin penting jika pertumbuhan pendek disertai keluhan lain.

Beberapa tanda yang perlu diperhatikan antara lain:

Penyakit berulang, muntah atau diare berulang, gangguan perkembangan, ciri dismorfik, kelainan jantung, serta kegagalan menambah berat badan meskipun asupan kalori sudah memadai merupakan tanda-tanda yang membutuhkan evaluasi lebih lanjut.

Kelainan proporsi tubuh atau ciri fisik tertentu juga dapat mengarahkan dokter pada gangguan tulang atau kelainan genetik.

Bayi yang lahir small for gestational age (SGA) atau berukuran lebih kecil daripada yang diharapkan untuk usia kehamilannya dapat mengalami pertumbuhan mengejar atau catch-up growth setelah lahir.

Namun, jika pertumbuhan tersebut tidak terjadi, evaluasi lebih lanjut diperlukan.

Riwayat pertumbuhan janin terhambat tanpa catch-up growth pada usia sekitar 2 tahun merupakan salah satu keadaan yang perlu mendapat perhatian khusus dalam evaluasi perawakan pendek.

Jika anak memang mengalami kekurangan nutrisi, memperbaiki asupan merupakan bagian penting dari terapi. Namun, tidak adanya perbaikan pertumbuhan setelah kebutuhan nutrisi sudah terpenuhi perlu pemeriksaan lebih lanjut.

Tinjauan sistematis pada 2026 mengenai evaluasi anak pendek di layanan primer menekankan bahwa sebagian besar anak pendek memang tidak memiliki penyakit serius, tetapi gangguan pertumbuhan juga dapat menjadi manifestasi awal penyakit endokrin, genetik, penyakit celiac, maupun penyakit radang usus.

Evaluasi dokter spesialis anak kemudian dapat menentukan apakah dibutuhkan keterlibatan subspesialis lain, misalnya endokrinologi anak, gastrohepatologi, nutrisi dan penyakit metabolik, nefrologi, atau genetika.

Sebagian besar kasus perawakan pendek bukan keadaan darurat. Namun, Pediatric Endocrine Society menyarankan rujukan segera jika anak pertumbuhannya buruk sekaligus mengalami sakit kepala atau gangguan penglihatan, atau jika ada kecurigaan kekurangan beberapa hormon sekaligus.

Kombinasi tersebut dapat mengarah pada masalah di area otak atau kelenjar pituitari yang mengatur berbagai hormon tubuh.

Jadi, ketika stunting sudah terkonfirmasi, tidak perlu menunggu sampai kondisi anak makin parah. Rujukan menjadi makin penting jika pertumbuhan terus melambat, tinggi berada di bawah −3 SD, berat badan ikut bermasalah, terdapat penyakit berulang atau keterlambatan perkembangan, tubuh tidak proporsional, atau pertumbuhan tidak membaik setelah kebutuhan nutrisi diperbaiki.

Tujuannya utamanya adalah mencari alasan mengapa tubuhnya tidak tumbuh sesuai potensinya sehingga penyebab yang dapat ditangani segera ditemukan.

Referensi