Kena Kanker Tulang, Apakah Pasti Harus Diamputasi?

Pada limb-sparing surgery, dokter mengangkat tumor beserta sebagian jaringan sehat di sekitarnya, tetapi mempertahankan anggota gerak.

Bagian tulang yang diangkat kemudian dapat direkonstruksi menggunakan prostesis logam, cangkok tulang, atau kombinasi keduanya. Pada anak, pilihan rekonstruksi juga perlu mempertimbangkan pertumbuhan tulang yang masih berlangsung.

Prioritas utama operasi adalah mengangkat kanker dengan batas operasi yang aman (wide surgical margin).

Artinya, ketika tumor diangkat, dokter juga mengambil jaringan sehat di sekelilingnya untuk memperkecil kemungkinan sel kanker tertinggal. Jika mempertahankan anggota gerak membuat margin tersebut tidak bisa dicapai, menyelamatkan kaki atau tangan justru dapat mengorbankan kontrol terhadap kanker.

NCI menyebut pemilihan jenis operasi pada osteosarkoma mempertimbangkan lokasi dan ukuran tumor, kemampuan mempertahankan suplai saraf serta pembuluh darah, usia pasien, potensi pertumbuhan, dan fungsi anggota gerak yang ingin dipertahankan.

Skenario amputasi dapat menjadi pilihan antara lain:

American Cancer Society (ACS) juga menjelaskan bahwa apabila tumor telah tumbuh ke struktur penting seperti saraf dan pembuluh darah, amputasi terkadang memberikan pilihan operasi yang lebih baik.

Jadi, pada situasi tertentu, prosedur ini justru menjadi cara paling aman untuk mengangkat kanker sekaligus menghasilkan anggota gerak yang nantinya dapat berfungsi dengan baik menggunakan prostesis dan rehabilitasi.

Osteosarkoma dapat melemahkan tulang sampai terjadi patah tulang patologis, yaitu tulang patah karena rusak oleh penyakit, bukan karena benturan.

Dulu kondisi ini lebih sering dianggap alasan untuk melakukan amputasi karena dikhawatirkan sel tumor menyebar ke jaringan sekitar lokasi patah. Namun, ini pandangan tersebut sudah berubah.

NCI menyatakan patah tulang patologis saat diagnosis atau selama kemoterapi tidak otomatis menggugurkan kemungkinan limb-salvage surgery, selama dokter masih bisa mengangkat tumor dengan margin yang memadai.

Metaanalisis 2023 terhadap 7.604 pasien osteosarkoma, termasuk 885 pasien dengan patah patologis, juga tidak menemukan angka kekambuhan lokal yang secara signifikan lebih tinggi pada pasien patah tulang yang menjalani limb salvage dibanding amputasi.

Namun, patah patologis tetap merupakan kondisi serius. Studi tersebut menemukan pasien dengan patah patologis secara keseluruhan memiliki prognosis yang lebih buruk dan risiko metastasis lebih tinggi.

Tidak ada bukti bahwa setiap pasien osteosarkoma akan hidup lebih lama hanya karena anggota geraknya diamputasi.

Tinjauan sistematis yang membandingkan limb salvage dengan amputasi pada osteosarkoma ekstremitas menemukan rata-rata angka kelangsungan hidup lima tahun sekitar 62 persen pada kelompok limb salvage dan 58 persen pada kelompok amputasi, tanpa perbedaan statistik yang bermakna.

NCI juga menyatakan tidak ada perbedaan overall survival antara pasien yang pada awalnya menjalani amputasi dan mereka yang menjalani operasi penyelamatan anggota gerak. Yang terpenting untuk mencegah kekambuhan lokal adalah apakah tumor dapat diangkat dengan margin yang cukup.

Namun, sebagian besar data berasal dari penelitian observasional, bukan uji klinis yang mengacak pasien untuk menerima amputasi atau limb salvage. Pasien yang mendapatkan amputasi sejak awal bisa saja memiliki tumor yang lebih besar atau lebih sulit ditangani.

Mempertahankan kaki atau tangan terdengar sebagai hasil yang paling ideal, tetapi operasi limb salvage merupakan prosedur besar.

Pasien dapat membutuhkan rekonstruksi tulang yang kompleks, rehabilitasi panjang, dan terkadang operasi tambahan apabila prostesis atau cangkok mengalami infeksi, aus, longgar, atau patah.

Metaanalisis mengenai fungsi dan kualitas hidup setelah osteosarkoma menemukan tidak ada perbedaan konsisten yang besar antara amputasi dan limb salvage. Pasien dari kedua kelompok dapat memiliki fungsi serta kualitas hidup yang baik setelah rehabilitasi.

Maka dari itu, tujuan pengobatan bukan cuma mempertahankan bentuk anggota gerak. Dokter juga mempertimbangkan apakah kaki atau tangan yang diselamatkan nantinya dapat digunakan dengan baik, seberapa besar risiko operasi ulang, serta aktivitas yang ingin dilakukan pasien.

Sebagian besar data mengenai amputasi versus limb salvage berasal dari osteosarkoma ekstremitas, sehingga tidak bisa otomatis diterapkan pada semua jenis kanker tulang.

Pada osteosarkoma derajat tinggi, pengobatan biasanya menggabungkan kemoterapi dan pembedahan.

Pada sarkoma Ewing, kemoterapi merupakan bagian penting pengobatan dan pengendalian tumor lokal dapat melibatkan pembedahan, radioterapi, atau keduanya. Ini sebaiknya dilakukan oleh tim multidisiplin yang berpengalaman menangani sarkoma.

Sementara pada kondrosarkoma, pembedahan menjadi terapi utama pada banyak kasus karena sebagian besar jenisnya tidak terlalu responsif terhadap kemoterapi.

Jadi, dokter harus mengetahui jenis tumornya, lokasi, luas penyakit, dan apakah kanker sudah menyebar.

Tumor tulang yang dicurigai ganas sebaiknya dinilai oleh tim yang berpengalaman menangani sarkoma, idealnya bahkan sebelum biopsi dilakukan.

Pada sarkoma Ewing, NCI secara khusus menyebut ahli bedah ortopedi onkologi sebaiknya ikut merencanakan lokasi sayatan biopsi karena jalur biopsi dapat memengaruhi operasi definitif dan kemungkinan limb salvage nantinya.

Hal serupa juga penting pada osteosarkoma. Penelitian menunjukkan prosedur atau operasi yang dilakukan tanpa perencanaan onkologi yang tepat dapat meningkatkan masalah kontrol tumor lokal dan membuat operasi berikutnya lebih kompleks.

Jadi, kanker tulang tidak identik dengan amputasi. Untuk osteosarkoma pada kaki atau tangan, sebagian besar pasien sekarang dapat menjalani operasi yang mempertahankan anggota gerak. Amputasi tetap sangat penting ketika itulah cara paling aman untuk mengangkat tumor seluruhnya dan mempertahankan fungsi terbaik yang realistis.

Referensi