Mengenal Terapi Perilaku Dialektis untuk Mengatasi Gangguan Mental

Melansir Verywell Mind, DBT diketahui dikembangkan oleh Dr. Marsha Linehan dan rekannya di akhir tahun 1980-an. Latar belakangnya adalah dikarenakan terapi perilaku kognitif (cognitive behavioral therapy atau CBT) tidak bekerja dengan optimal pada pasien penderita gangguan kepribadian ambang. Dr. Linehan dan rekan kemudian menambahkan teknik dan mengembangkan pengobatan untuk pasien tersebut. 

Melansir Good Therapy, DBT menggabungkan proses filosofi yang disebut dialektika dan praktik kesadaran Buddhisme Zen. Dialektika didasarkan pada konsep bahwa segala sesuatu terdiri dari hal yang berlawanan dan perubahan dapat terjadi ketika ada "dialog" antara kekuatan yang berlawanan. Sementara, Buddhisme Zen digunakan untuk membantu menilai situasi secara objektif dan tenang.

Teknik lain yang ditawarkan adalah validasi. Dijelaskan bahwa ketika validasi digunakan bersamaan dengan dorongan untuk perubahan, pasien lebih mungkin tidak mengalami stres dan mampu bekerja sama dalam gagasan perubahan.

Dalam praktiknya, seorang pasien dan terapis berusaha menyelesaikan kontradiksi yang tampak antara penerimaan diri dan perubahan untuk membawa perubahan positif pada pasien.

Studi dalam Mental Health Clinician tahun 2016 menjelaskan jika mekanisme DBT memuat tiga asumsi dasar, yakni:

• Semua hal saling berhubungan.
• Perubahan adalah hal konstan dan tidak bisa dihindari.
• Lawan dapat diintegrasikan untuk membentuk perkiraan yang lebih dekat tentang kebenaran.

American Psychological Association mendefinisikan terapi perilaku dialektis sebagai fleksibilitas psikoterapi yang terdiri dari unsur terapi perilaku kognitif, terapi perilaku, dan mindfulness. Gagasan awalnya adalah penerimaan realitas kehidupan dan perilaku seseorang. 

Melansir Medical News Today, DBT merupakan salah satu jenis terapi berbasis tahapan. Tahapan tersebut terdiri dari:

• Tahap 1: melibatkan intervensi krisis dan menjaga orang dari masalah bunuh diri, menyakiti diri sendiri, atau kecanduan. Jadi, fokus pada tahap 1 adalah menstabilkan dan membantu pasien mengendalikan perilaku.
• Tahap 2: pasien akan mengatasi rasa sakit emosional dan pengalaman traumatis. Terapis membantu pasien mengidentifikasi pikiran, perilaku, dan keyakinan yang tidak membantu.
• Tahap 3: melibatkan pemecahan masalah yang diasosiasikan pasien dengan kehidupan sehari-hari. Terapi berfokus pada pertahanan kemajuan dan menetapkan tujuan yang dapat dicapai, sehingga pasien dapat menemukan kebahagiaan dalam hidup.
• Tahap 4: pasien bekerja untuk memajukan kehidupan dan mencapai pemenuhan spiritual.

Dr. Marsha Linehan dan para rekan mengembangkan terapi perilaku dialektis untuk mengobati gangguan kepribadian ambang, yaitu gangguan kesehatan mental yang membuat penderitanya merasa takut akan pengabaian, masalah citra diri, kesulitan mengelola emosi, dan hubungan.

Selain itu, gangguan kepribadian ambang juga erat kaitannya dengan potensi menyakiti diri sendiri dan perilaku bunuh diri.

Pernyataan tersebut didukung oleh sebuah studi dalam jurnal Medicina tahun 2019, yang menunjukkan bahwa potensi bunuh diri penderita gangguan kepribadian ambang mencapai 10 persen. 

Organisasi kesehatan National Alliance on Mental Illness dan sebuah penelitian dalam jurnal Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation tahun 2014 memaparkan dukungan DBT untuk pengobatan gangguan kepribadian ambang.

Seiring perkembangannya, para ahli kejiwaan menyesuaikan terapi perilaku dialektis untuk mengobati masalah kesehatan mental lainnya, seperti:

• Gangguan makan.
• Gangguan suasana hati seperti depresi dan gangguan bipolar.
• Gangguan stres pasca trauma (PTSD).
• Penyalahgunaan zat.

Sementara itu, melansir Medical News Today, manfaat DBT adalah mengurangi potensi perilaku bunuh diri (merugikan diri sendiri), mengurangi pikiran dan perilaku maladaptif, sarana belajar untuk menetapkan tujuan yang masuk akal, meningkatkan kualitas hidup, kepercayaan diri dan harga diri, meningkatan toleransi dan regulasi emosi, serta mengurangi gejala kecemasan, depresi, trauma, dan stres.

Dengan DBT, pasien akan belajar menggunakan empat keterampilan inti (modul) untuk mengatasi tekanan emosional dengan cara positif dan produktif.

Dr. Linehan menyebut adalah empat keterampilan tersebut sebagai "bahan aktif" DBT. Melansir Healthline, keterampilan tersebut di antaranya adalah:

• Mindfulness: tentang menyadari dan menerima situasi yang terjadi. Mindfulness dapat membantu pasien belajar untuk memperhatikan dan menerima pikiran dan perasaan tanpa menghakimi.
• Distress tolerance: keterampilan ini membantu pasien melewati masa sulit tanpa beralih ke teknik coping yang berpotensi merusak.
• Interpersonal effectiveness: dapat membantu memperjelas hal-hal seperti emosi intens dan perubahan suasana hati yang cepat, sehingga menyebabkan kesulitan berhubungan dengan orang lain. Keterampilan ini menggabungkan keterampilan mendengarkan, keterampilan sosial, dan pelatihan ketegasan untuk membantu pasien mempelajari cara mengubah situasi sembari tetap teguh pada nilai-nilai. 
• Emotion regulation: keterampilan regulasi emosi membantu pasien belajar menghadapi reaksi emosional primer sebelum mengarah ke reaksi sekunder yang menyedihkan, seperti emosi utama "kemarahan" dapat menyebabkan rasa bersalah, tidak berharga, malu, bahkan depresi.

Teknik yang digunakan dalam terapi perilaku dialektis di antaranya adalah terapi one-on-one, terapi individu, konsultasi melalui telepon, skills training group, dan therapist consultation team. 

Meskipun DBT menawarkan banyak manfaat, tetapi terapi tersebut mungkin tidak bekerja optimal pada beberapa orang. Kritik dan potensi keterbatasan DBT pun muncul, yang meliputi:

• DBT butuh komitmen waktu (kehadiran dan pekerjaan rumah).
• Tidak semua orang menerima atau mampu menyelesaikan pekerjaan rumah secara teratur.
• Beberapa orang lebih berpikiran spiritual dan mungkin tidak menghargai gaya logis serta akademis DBT.
• Banyak penelitian tentang DBT melibatkan ukuran sampel kecil dan tidak semua penelitian mencakup tindak lanjut pasca pengobatan.

Di samping itu, beberapa opsi terapi selain DBT mungkin bisa menjadi pertimbangan seperti CBT, terapi psikodinamik, terapi humanistik, terapi yang melibatkan pasangan atau keluarga, dan psikoterapi interpersonal.

Untuk mengetahui apakah terapi perilaku dialektis baik untuk diterapkan ke pasien, satu-satunya cara adalah konsultasi dengan ahli kejiwaan profesional yang memang terlatih melakukan terapi tersebut. Riwayat pengobatan, gejala, dan tujuan terapi pasien akan dievaluasi untuk melihat kemungkinan kecocokan DBT.