Makin Minimal Invasif, Terapi Pembesaran Prostat Jinak Makin Baik?

Pilihan terapi untuk BPH telah mengalami perkembangan pesat. Selain operasi konvensional seperti transurethral resection of the prostate (TURP), sekarang tersedia berbagai prosedur minimal invasif, seperti Rezūm, UroLift, temporary prostatic implant, hingga embolisasi arteri prostat. Masing-masing prosedur menawarkan pendekatan yang berbeda untuk BPH.

Keunggulan utamanya adalah pemulihan yang lebih cepat. Banyak prosedur dapat dilakukan sebagai operasi satu hari sehingga pasien tidak perlu dirawat lama di rumah sakit.

Selain itu, risiko gangguan ejakulasi umumnya lebih rendah dibanding operasi yang mengangkat jaringan prostat.

Namun, Dr. Edwin mengingatkan bahwa keuntungan tersebut juga diiringi keterbatasan.

Dalam presentasinya, ia menjelaskan bahwa secara umum pasien yang sesuai dapat mengalami perbaikan gejala dan aliran urine sekitar 50 persen. Akan tetapi, sebagian pasien mungkin perlu tindakan ulang dalam lima tahun karena efek terapi tidak bertahan selama operasi yang mengangkat jaringan prostat.

Temuan tersebut sejalan dengan pedoman European Association of Urology yang menyebut prosedur minimal invasif memang dapat mempertahankan fungsi ejakulasi pada pasien tertentu, tetapi efektivitas jangka panjang dan angka tindakan ulang umumnya masih kalah dibandingkan operasi enukleasi atau reseksi prostat pada pasien yang sesuai.

Dr. Edwin Jonathan Aslim, a consultant urologist from Singapore General Hospital, Singapore. (Dok. Singapore General Hospital)

Kemajuan teknologi tidak mengubah satu prinsip penting, bahwa terapi harus disesuaikan dengan kondisi pasien.

Prosedur minimal invasif, dikatakan oleh Dr. Edwin, tidak cocok untuk semua orang. Apabila pasien sudah mengalami batu kandung kemih, infeksi saluran kemih berulang, retensi urine berat, kerusakan kandung kemih, atau gangguan ginjal akibat BPH, dokter mungkin lebih mempertimbangkan operasi yang mengangkat jaringan prostat.

Operasi seperti TURP maupun enukleasi laser mampu menciptakan saluran urine yang lebih lebar sehingga aliran urine membaik secara dan hasilnya cenderung bertahan lebih lama. Laser juga memiliki keuntungan tambahan berupa perdarahan yang lebih sedikit sehingga dapat bermanfaat pada pasien dengan prostat besar atau mereka yang mengonsumsi obat pengencer darah.

Di sisi lain, ada kemungkinan lebih besar tindakan tersebut menyebabkan ejakulasi retrograd (saat air mani masuk ke kandung kemih alih‑alih keluar saat orgasme) atau hilangnya ejakulasi normal secara permanen.

Maka dari itu, keputusan terapi terbaik tidak bukan cuma mempertimbangkan hasil operasi, tetapi juga kualitas hidup yang diharapkan oleh pasien.

American Urological Association pun menekankan bahwa pemilihan terapi BPH harus melalui pengambilan keputusan bersama; diskusi terbuka antara dokter dan pasien mengenai manfaat, risiko, efek terhadap fungsi seksual, serta kemungkinan tindakan ulang di masa depan.

Salah satu pesan terpenting dari Dr. Edwin adalah tidak menunggu sampai gejala menjadi sangat berat.

BPH yang tidak ditangani dapat membuat kandung kemih terus bekerja lebih keras untuk mengeluarkan urine. Lama-lama, otot kandung kemih bisa menebal, kehilangan elastisitas, lalu melemah sehingga tidak lagi mampu berkontraksi secara optimal. Pada tahap ini, operasi memang dapat menghilangkan sumbatan, tetapi tidak selalu mampu mengembalikan fungsi kandung kemih seperti semula.

Itulah kenapa ia menekankan pentingnya evaluasi lebih dini ketika gejala mulai mengganggu. Tujuan terapi bukan cuma memperlancar buang air kecil, tetapi juga mencegah kerusakan kandung kemih, melindungi fungsi ginjal, dan menjaga kualitas hidup pasien dalam jangka panjang.

Teknologi baru memberi lebih banyak pilihan, tetapi terapi terbaik adalah yang paling sesuai dengan kondisi medis, bentuk prostat, komplikasi, dan prioritas hidup pasien. Jadi, bukan selalu dengan prosedur terkini maupun paling minimal invasif.

Referensi