Peran CT Scan dan MRI dalam Diagnosis Stroke

Pada banyak kasus stroke akut, CT scan kepala tanpa kontras menjadi pemeriksaan awal. Alasannya karena cepat, tersedia di banyak rumah sakit, dan berguna untuk mendeteksi perdarahan otak.

Biasanya CT tanpa kontras segera dilakukan pada pasien dengan dugaan stroke akut jika ada indikasi seperti kandidat trombolisis (pengobatan untuk melarutkan bekuan darah) atau trombektomi (prosedur pengangkatan bekuan darah dari pembuluh darah), penggunaan antikoagulan, gangguan kesadaran, gejala yang memburuk atau naik-turun, kecurigaan infeksi/iritasi selaput otak, atau sakit kepala berat saat gejala stroke mulai muncul.

CT scan membantu dokter memutuskan apakah pasien mungkin mendapat obat penghancur bekuan darah atau tindakan membuka sumbatan.

Obat trombolisis untuk stroke iskemik hanya diberikan jika perdarahan intrakranial sudah disingkirkan.

Untuk dugaan sumbatan pembuluh besar, CT angiography dapat dilakukan setelah CT awal, dan CT perfusion dapat ditambahkan pada kondisi tertentu, terutama jika trombektomi dipertimbangkan lebih dari 6 jam sejak terakhir kali pasien diketahui baik-baik saja.

Kelemahannya, CT scan awal bisa tampak normal pada sebagian stroke iskemik yang masih sangat dini atau ukurannya kecil. Jadi, hasil CT yang belum memperlihatkan apa pun tidak selalu berarti pasien tidak stroke. Penilaian tetap digabungkan dengan gejala, pemeriksaan saraf, waktu munculnya keluhan, dan pemeriksaan tambahan.

ilustrasi ahli radiologi sedang melihat hasil MRI (commons.wikimedia.org/The Medical Futurist)

MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan gambaran jaringan otak yang lebih detail. MRI kepala digunakan untuk menilai kerusakan otak akibat stroke, sementara MR angiography dapat menggambarkan pembuluh darah otak.

MRI, terutama sekuens diffusion-weighted imaging (DWI), sering lebih sensitif dalam mendeteksi area otak yang mengalami iskemia dini. Karena itu, MRI dapat sangat membantu pada kasus stroke ringan, stroke kecil, gejala yang tidak khas, stroke di area batang otak atau otak kecil, serta transient ischaemic attack (TIA) atau stroke ringan ketika gejala sudah membaik tetapi dokter perlu mencari jejak iskemia (berkurangnya aliran darah ke jaringan/organ).

MRI dengan diffusion-weighted dan blood-sensitive sequences disarankan setelah penilaian spesialis pada suspek TIA untuk menentukan wilayah iskemia, mendeteksi perdarahan, atau mencari penyebab lain. Jika MRI dilakukan, disarankan pemeriksaan pada hari yang sama dengan asesmen.

Namun, MRI tidak selalu menjadi pemeriksaan pertama pada kondisi gawat darurat. Pemeriksaannya bisa lebih lama, tidak selalu tersedia 24 jam, dan tidak cocok untuk beberapa pasien dengan alat implan tertentu, kondisi tidak stabil, atau kesulitan berbaring diam. Dalam situasi stroke akut, pemeriksaan terbaik adalah yang bisa dilakukan cepat dan cukup untuk menentukan terapi.

Selain CT scan dan MRI dasar, dokter dapat memakai pemeriksaan pembuluh darah dan aliran darah. CT angiography (CTA) atau MR angiography (MRA) membantu melihat apakah ada sumbatan pembuluh darah besar. Ini penting karena pasien dengan sumbatan pembuluh besar bisa menjadi kandidat trombektomi.

Trombektomi direkomendasikan untuk pasien tertentu dengan stroke iskemik akut dan sumbatan pembuluh besar yang dikonfirmasi oleh CTA atau MRA.

Untuk pasien yang terakhir diketahui baik-baik saja 6–24 jam sebelumnya, termasuk wake-up stroke (stroke yang terjadi saat tidur dan pertama kali diketahui ketika pasien bangun), penilaian jaringan otak yang masih mungkin diselamatkan dapat dilakukan dengan CT perfusion atau diffusion-weighted MRI.

Kombinasi CT, CTA, dan CT perfusion dapat membantu dokter menentukan terapi terbaik pada pasien stroke, sedangkan MRI/MRA/MR perfusion dapat membantu menilai kerusakan otak, pembuluh darah, dan aliran darah.

Bagi pasien dan keluarga, jangan meminta pemeriksaan tertentu sambil menunda pertolongan. Di IGD, dokter akan memilih pemeriksaan berdasarkan waktu gejala muncul, kondisi pasien, kecurigaan jenis stroke, ketersediaan alat, dan peluang terapi.

Segera ke IGD jika muncul tanda stroke seperti wajah mencong, lengan atau kaki mendadak lemah sebelah, bicara pelo, kebingungan mendadak, gangguan penglihatan, pusing berat, kehilangan keseimbangan, atau sakit kepala sangat hebat yang tidak biasa. CT scan dan MRI sangat penting, tetapi manfaatnya paling besar jika pasien datang cepat.

Referensi