ASI Sedikit di Hari Pertama, Normal atau Tidak?

Produksi ASI berlangsung bertahap.

Selama kehamilan, payudara sudah mulai mempersiapkan kolostrum. Setelah bayi dan plasenta lahir, kadar progesteron turun drastis. Perubahan hormonal tersebut kemudian memungkinkan prolaktin bisa bekerja meningkatkan produksi ASI.

Fase ketika produksi susu meningkat secara nyata disebut aktivasi sekresi (secretory activation) atau lactogenesis II. Proses ini umumnya terjadi dalam sekitar 48–72 jam setelah melahirkan, walaupun waktunya dapat berbeda pada setiap perempuan.

Jadi umumnya bukan ASI belum keluar, tetapi ASI sudah ada dalam bentuk kolostrum, hanya saja volumenya belum sebanyak ASI transisi yang muncul beberapa hari kemudian.

Kolostrum juga berbeda dari ASI matang. Cairannya lebih kental, sering berwarna kuning keemasan, dan kaya akan protein serta berbagai komponen imunologis.

WHO merekomendasikan kontak kulit ke kulit dan mulai menyusui dalam satu jam pertama setelah kelahiran jika kondisi ibu dan bayi memungkinkan. Selain memberi bayi akses terhadap kolostrum, isapan bayi membantu memberikan rangsangan untuk produksi ASI berikutnya.

Jumlah kolostrum memang jauh lebih sedikit dibanding ASI beberapa minggu kemudian.

Academy of Breastfeeding Medicine (ABM) mengumpulkan data mengenai perkiraan asupan normal pada bayi sehat cukup bulan, American Academy of Pediatrics (AAP) mengadopsi kisaran yang sama dalam panduan terbarunya:

Isi tabel di atas hanyalah kisaran rata-rata, bukan target yang harus dicapai setiap kali menyusu. Bayi menyusu berdasarkan sinyal lapar dan kenyang, sehingga jumlah dan frekuensi dapat berbeda.

Karena volumenya kecil, ibu yang mencoba memerah atau memompa pada hari pertama mungkin hanya mendapatkan beberapa mililiter, bahkan cuma tetesan. Itu tidak bisa langsung menunjukkan produksi ASI bermasalah.

ABM bahkan mencatat bahwa pada beberapa hari pertama, memerah dengan tangan dapat menghasilkan kolostrum lebih banyak daripada pompa.

Yang perlu dinilai cuma jumlah ASI, tetapi juga apakah bayi benar-benar mampu mengisap ASI dari payudara.

ilustrasi bersama komunitas ibu menyusui (pexels.com/RDNE Stock project)

Dalam penelitian laktasi, aktivasi sekresi yang terjadi lebih dari 72 jam setelah melahirkan umumnya dikategorikan sebagai terlambat.

Sebuah penelitian memperkirakan sekitar 30 persen ibu mengalami keterlambatan onset laktasi, meskipun angkanya bervariasi antarpopulasi dan penelitian.

Beberapa faktor telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi, antara lain:

Diabetes gestasional merupakan salah satu faktor yang cukup konsisten ditemukan. Studi menemukan perempuan dengan diabetes gestasional memiliki risiko sekitar 1,84 kali lebih tinggi mengalami keterlambatan laktogenesis.

Selain itu, ada juga peran dari berat badan ibu. Perempuan yang overweight atau obesitas memiliki risiko lebih tinggi mengalami laktogenesis II setelah 72 jam dibandingkan perempuan dengan indeks massa tubuh (IMT) dalam kategori sehat. Namun, bukti tentang pengaruh IMT terhadap total volume ASI berikutnya masih tidak konsisten.

Prinsip utamanya adalah memberikan rangsangan dan mengeluarkan ASI secara efektif serta cukup sering.

WHO merekomendasikan menyusui secara responsif, mengikuti sinyal bayi siang maupun malam. Sebagian besar bayi butuh sekitar 8–12 kali menyusu dalam 24 jam, terutama pada hari-hari awal kehidupannya.

Beberapa langkah yang dapat membantu:

Ibu sebaiknya mendapatkan bantuan praktis untuk memulai dan mempertahankan menyusui, termasuk diajarkan cara memerah ASI jika sementara terpisah dari bayi.

Tidak perlu langsung mengonsumsi pelancar ASI atau galactagogue hanya karena kolostrum sedikit pada hari pertama. American College of Obstetricians & Gynecologists (ACOG) tidak merekomendasikan obat maupun herbal peningkat ASI sebagai terapi lini pertama karena bukti efektivitasnya masih terbatas dan setiap zat dapat memiliki efek samping.

Suplementasi juga tidak ditentukan hanya berdasarkan payudara yang belum terasa penuh. Kalau memang ada indikasi medis—misalnya dehidrasi, pertumbuhan tidak optimal, hipoglikemia tertentu, atau hiperbilirubinemia—jenis dan jumlah tambahan makanan perlu ditentukan berdasarkan kondisi bayi. ABM merekomendasikan ASI perah sebagai pilihan pertama jika suplementasi diperlukan.

Payudara yang terasa lunak atau hasil pompa yang sedikit tidak cukup untuk menentukan apakah bayi kekurangan ASI. Yang lebih penting adalah memantau transfer ASI, berat badan, urine, feses, dan kondisi klinis bayi.

Setelah produksi mulai meningkat, beberapa tanda yang mendukung kecukupan ASI adalah bayi menyusu sekitar 8–12 kali sehari, mulai mengalami kenaikan berat badan sekitar hari ke-4 atau ke-5, serta menghasilkan rata-rata 6–8 popok basah per hari.

Sebaliknya, evaluasi segera diperlukan apabila bayi:

Penurunan berat badan bayi harus dinilai berdasarkan usia, cara persalinan, kondisi klinis, efektivitas menyusu, serta tanda dehidrasi.

Bagi ibu, tidak adanya peningkatan produksi ASI setelah sekitar hari ke-3 hingga ke-4, terutama disertai faktor risiko atau kesulitan menyusui, juga perlu evaluasi. Pemeriksaan dapat menilai apakah masalahnya berasal dari produksi ASI, transfer ASI oleh bayi, kondisi hormonal atau metabolik ibu, atau kombinasi beberapa faktor.

Pada dasarnya, jumlah ASI yang sedikit pada hari pertama menyusui umumnya normal. Kolostrum memang diproduksi dalam volume kecil dan jumlahnya meningkat secara bertahap. Yang perlu diwaspadai adalah ketika produksi ASI tidak meningkat sesuai waktu dan bayi menunjukkan tanda bahwa asupannya tidak mencukupi.

Referensi